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试论涩脉的脉象 |
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【关键词】 涩脉；脉象研究；脉象
涩脉是往来艰难、如轻刀刮竹的一种脉象，主精亏、血虚、瘀滞和顽痰。涩脉与结脉、代脉为一类脉象，都是以迟缓为共同脉率，其性质均为阴。涩脉的脉象特点为脉率迟缓、脉形细小、脉律不齐、参伍不调，有如雨沾沙之脉感［1］。笔者通过对100例涩脉患者脉象的研究，得出以下结论。
1 脉律
涩脉是脉率迟缓、脉律微微止歇、脉形细小、充盈度较为充实的一种现象。《脉象》载：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”王冰说：“涩者，往来时不利而蹇滞也。”［2］“蹇滞”即滑伯仁所说的“往来难”“如轻刀刮竹”,也即张璐所指的“涩滞不前”。“蹇滞”“往来难”“参伍不调”“涩滞不前”都是描述脉律，“蹇滞”是指脉律不均匀，“往来难”和“涩滞不前”是指脉有止歇。李中梓说：“盖涩脉往来迟难，有类乎止而实非止也。”100例涩脉有67例有不规则的止歇，止歇的时间平均不到0.15秒，时间非常短,往往被忽略而误认为是正常脉律。“参伍不调”是指间歇的周期不规则。根据我们的研究,涩脉可有不到0.15秒的不规则的止歇，这一点和古人描述是一致的［２］。
2 脉率
涩脉的脉率古代医家已有定论，李中梓说：“迟细而短。”戴启宗说：“细而迟。”因此涩脉的脉率为迟缓脉率。根据我们对100例涩脉的研究，有49例为迟脉，36例为缓脉，85%的脉率为迟缓脉率。由此可见涩脉是迟缓基础上的不规则的微微止歇的一种脉象。古人把涩脉划定为阴性脉象，这是主要的依据。也根据这一点，可以认为寒邪、湿邪以及寒性的瘀血、痰饮、阳虚是形成涩脉的基本原因。
3 脉形
涩脉的脉形为短而细小。李中梓说：“迟细而短，三象俱足。”“短”，不及本位，关脉明显，寸脉与尺脉之位缩短；“细”，脉形如线，指下分明。短细脉为细小脉，故涩脉的脉形为细小。细小是气血不能充分输出的表现，而见血虚、气虚或瘀滞，故涩脉主精亏、失血、血虚、瘀滞。100例涩脉中短细小者57例，弦长细小者38例，正常者5例。
4 脉力
脉力有三种，一是无力脉,二是有力脉，三为接近平力脉。100例涩脉中43例为无力脉，其余都不能确定为无力脉，但比平力脉相比又显脉力不足,也有近1/3的病例出现有力的涩脉。涩脉是以细为基础的，细脉本身就是无力脉，因此，这里所说的有力脉是相对的，是在细脉基础上脉力偏强，涩脉的脉力较复杂，这要看疾病的具体病情，但以无力为主。
5 脉位
涩脉的脉位也不固定,100例中有51例为沉位脉或接近沉脉，其次为不浮不沉，也有少数，特别是亡血、失血者脉位偏浮。如果没有外感表证、出血、气脱等病者，单纯的涩脉罕有浮象。涩脉的脉位以沉为多见，如有浮象为逆。偏浮的涩脉见于失血者，为失血、气脱的先兆［3］。
6 充盈度
涩脉的充盈度不足，有近半数的涩脉充盈度明显不足而脉形细小,而在诊脉时空虚感并不明显，这是由于涩脉患者多有血管硬化的变化，变细的血脉和细小的脉搏可相对地维持充盈，故诊脉时无明显的空虚感觉，甚至于还有一种“如雨粘沙”的实硬的感觉［４］。无血虚的涩脉患者并不少见，故其充盈度有不亏虚的，特别是瘀滞型涩脉，其充盈度相对较实。
脉往来艰难，脉形细小是涩脉脉象的基本特征和确定涩脉的主要依据，脉律止歇、脉位偏沉、脉率缓慢是确定涩脉的重要脉象，脉力只能说明相关疾病的气之盛衰，而对于确定涩脉没有意义。
【参考文献】
［1］曹培琳.详谈细论28脉［M］.太原:山西科技出版社,2008:167.
［2］郭教礼.试[1] [2] 下一页
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