罗哌卡因误注血管引起毒性反应1例

　　【关键词】  罗哌卡因;毒性反应

　　随着罗哌卡因的广泛应用，一些应用局麻药时常见的并发症也随之出现，现将硬膜外穿刺时出现的罗哌卡因误注血管引起的1例毒性反应报道如下。

　　1 病例介绍

　　患者，女，44岁，右乳癌，ASAI级。在连续硬膜外麻醉下行右乳癌根治术。入手术间后BP、P、R、SpO2平稳，行T3-4间隙硬膜外穿刺，穿刺顺利。置入硬膜外导管后，发现导管内回抽有血，经盐水冲洗后再次抽吸无血，给1.33%利多卡因5mL缓慢注药，药液未注完，患者诉口唇麻木、耳鸣、头晕，立即停止注药，吸氧，同时静注安定5mg，5min后患者上述症状消失。将硬膜外导管拔出少许，再次反复抽吸，大约回抽了十次左右，无血液回流。考虑到患者情况稳定，硬膜外导管回抽无血，便注入0.5%罗哌卡因8mL，注药缓慢并且反复进行了回抽。注药之后1min，患者突然意识不清、全身肌肉颤搐，吸氧同时给安定5mg，但肌肉抽搐未见停止，并逐渐加重，需要进行控制呼吸，同时BP升高、心率增快。迅速静注琥珀胆碱100mg，气管插管，然后改为全麻进行手术。手术后未见苏醒延迟，术后恢复良好，对发生毒性反应无任何记忆。

　　2 讨论

　　罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，因其没有布比卡因引起致死性室颤的毒性反应，已逐渐取代布比卡因应用于临床。但罗哌卡因的毒性大于利多卡因，其产生中枢系统症状的阈剂量为3.5mg/kg。中枢系统的严重毒性反应为惊厥，局麻药引起的惊厥为全身性强直阵挛性惊厥，由于肌肉不协调的痉挛而造成呼吸运动困难。同时因血内局麻药浓度较高对心血管的抑制，造成脑血流减少和低氧血症，也间接影响了脑功能。

　　利多卡因引起的一次惊厥持续时间多不超过1min，但罗哌卡因引起的惊厥显然超过了1min。因为罗哌卡因为长效局麻药，其阻滞时间较长，与受体结合较紧固，因此注入琥珀胆碱进行机械通气是一种可行的办法。罗哌卡因有血管收缩作用，因此虽然未加入肾上腺素仍引起血压升高、心率增快。

　　本例患者的处理较及时，注入安定的同时进行了过度通气，但仍未控制住惊厥，因此必须注入肌松药来控制惊厥。需要吸取的教训是硬膜外导管较长，患者平卧后观察不细往往使局麻药误注入血管，必须细心观察、反复回抽再注入局麻药。