抗生素的不良反应及不合理用药的危害性

【摘要】  目的：概括抗生素药物的不良反应和不合理用药的表现形式，分析不合理用药的危害性，促进合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法：复习文献资料，综述抗生素药物的不良反应及临床危害。结果：抗生素药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论：抗生素药物的不合理使用应引起临床医生高度重视。

【关键词】  抗生素 不合理用药 危害性

抗生素是临床治疗中不可缺少的药物，但其有很多不良反应，特别是不合理使用抗生素药物的临床危害后果是非常严重的。抗生素药物常见的不良反应有过敏反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡［1］。

    抗生素药物的不良反应

    过敏反应：抗生素引起过敏反应最为常见［1］。主要是因为药品中存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者个体差异引起，发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。①过敏性休克：此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起，如青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应，因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。②溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，表现为各种血细胞减少，如：头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，头孢菌素与青霉素可引起溶血性贫血。③血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素等抗菌药物还可引起药物热。④过敏反应：属于Ⅳ变态反应的过敏反应。如经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月发生。⑤未分型的过敏反应：有皮疹(常见荨麻疹)、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎为、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。

    毒性反应：抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化功能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。①对神经系统的毒性：如青霉素G、氨苄西林等引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多黏菌素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。②肾脏毒性：许多抗生素均可引起肾脏的损害，如氨基糖苷类、多黏菌素类和四环素、万古霉素。氨基糖苷类最主要的不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第三代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。③肝脏毒性：如两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁瘀滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素类的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞黄疸。④血液系统毒性：如氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第三代头孢菌素如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等出于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。⑤免疫系统的毒性：如两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素，对机体免疫系统和机制具有毒性作用。⑥胃肠道毒性：胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如口服四环素、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即将使注射给药，也可引起胃肠道反应。⑦心脏毒性：大剂量青霉素、氯霉素、链霉素可引起心脏毒性，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。

    特异性反应：特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。如具有遗传性变性血红蛋白血症的病人使用氯霉素和两性霉素B后，可引起变性血红蛋白症。

    二重感染：当大剂量或长期使用抗生素药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、

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