【关键词】 冠心病 参麦注射液 临床应用
冠心病心绞痛是缺血性心脏病的常见类型，属中医学的“胸痹”、“真心痛”范畴，临床发病率较高。参麦注射液(简称参麦)是在中医著名古方之一的“生脉散”基础上经修方改型研制而成的纯中药速效制剂，由红参、麦冬两味药提取精制而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功能，在冠心病心绞痛的治疗中应用广泛。现就近年来参麦注射液治疗冠心病心绞痛的应用概况综述如下。
1 基础研究
1.1 对冠心病心绞痛患者心率变异性(HRV)的影响 参麦注射液可通过提高迷走神经张力，抑制交感神经张力，改善自主神经调节的平衡性，而使冠心病心绞痛患者的心率变异性增加，降低猝死率，减少严重心脏事件的发生，改善患者预后。李松鹤等[1]将123例冠心病患者随机分为参麦注射液加常规治疗(参麦组)61例，常规治疗(对照组)62例，观察两组总有效率及心率变异率的影响。治疗后参麦注射液加常规治疗在改善冠心病患者心功能的同时，改善HRV更显著。
1.2 对冠心病心绞痛患者血液流变学及心功能的影响 冠心病患者的血液呈浓、黏、聚、凝状态，且随病情的严重程度而呈现不同变化。改善血液流变学可减轻心脏负荷，增加心肌供氧，有助于改善心功能与减轻心室肥大。胡少锋等[2]应用参麦注射液治疗心绞痛患者86例，结果患者胸闷、气短、心前区不适等临床表现明显改善，全血黏度、血浆黏度、聚集指数及红细胞压积等均显著降低，而肝肾功能、血电解质及心率、血压无变化。王凤荣等[3]以参麦注射液治疗老年冠心病120例，并观察其对左心功能的影响，结果左心功能均有改善。临床应用表明，参麦注射液组疗效明显优于单纯西药对照组。参麦注射液能明显增加心肌收缩力，减轻外周阻力，增加组织器官血供，改善动脉系统器官组织缺血缺氧状态，合以西医综合治疗，更能显著起到增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前后负荷，改善心功能之作用。
1.3 对冠心病心绞痛QTc离散度(QTcd)及STT改变的影响 QTcd在慢性心衰与猝死的关系、AMI的预后、心律失常危险性及抗心律失常药物的疗效评价等方面的作用，近年已被广泛接受[4]，为心血管疾病预后的评估提供了一条无创、简便的途径。唐艳芬等[5]采用常规治疗加参麦注射液治疗心绞痛20例，观察治疗前后心电图QT间期离散度(QTcd)变化，并与对照组进行比较，经治疗两组QTcd均降低，但组间比较QTcd的下降幅度以治疗组为著，差异有统计学意义。
张中堂等[6]使用参麦注射液治疗心绞痛并观察对STT改变的影响65例，并设硝酸甘油治疗作对照组。结果两组疗效接近，差异无统计学意义。但硝酸甘油滴速慢、时间长、门诊用药不安全，滴速掌握不好，会引起血压骤降等。在严密监护下试用参麦注射液治疗心绞痛，结果症状消除，STT恢复正常，因此认为参麦注射液是可靠、安全的中成药制剂，可作为缓解心绞痛的急救药品，其药理作用可能类似硝酸甘油扩张静脉血管，降低心脏前负荷及降低室壁张力和心肌耗氧量，或者是舒张心外膜血管及狭窄的冠状血管，从而解除冠脉痉挛，缓解心绞痛，使STT改变恢复正常。
1.4 对冠心病患者血超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平的影响 有研究发现，冠心病患者血中SOD较非冠心病患者低，而MDA较非冠心病患者高，其中老年冠心病患者表现得更为明显[7]。由于老年人体内抗氧化系统衰退致使SOD等减少[8]，不能清除过多的自由基，使MDA等脂质过氧化物大量生成，造成冠状血管内皮细胞损伤，从而加速冠状动脉粥样硬化，最终使冠状动脉血流减少，生成大量的自由基，进一步消耗SOD，即形成冠状血管内皮损伤缺血加重血管内皮再损伤的恶性循环[9～11]。苏显明等[12]将48例冠心病患者随机分为参麦注射液加常规治疗(参麦组)25例、常规治疗(对照组)23例，测定两组血中SOD及MDA水平。结果表明基础治疗药物结合参麦注射液除了能更有效地改善老年冠心病患者的临床症状，还能够抑制自由基生成，提高SOD活力，清除体内大量的MDA等脂质过氧化物。提示增加患者血中SOD水平，减少MDA水平可能是参脉注射液有效治疗冠心病的重要机制之一。
1.5 对冠心病心绞痛患者外周血中循环内皮祖细胞(EPCs)变化的影响 冠心病危险因素诱导血管内皮细胞损伤的同时，还可通过调节氧化应激水平增加EPCs凋亡。通过影响细胞间信号传导途径影响EPCs，以及分化调控与动员等机制，使外周血EPCs数量减少，最终使血管内皮损伤和修复之间的动态平衡遭到破坏[13～15]。唐丽娟等[16]将80例冠心病患者随机分为两组，对照组给予一般西药治疗;实验组在对照组治疗的
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