加减泻白散治疗小儿痰热咳嗽

　　【关键词】 小儿痰热咳嗽;中医治疗;加减泻白散

　　咳嗽是小儿常见的一种肺系病症，以冬春二季发病率高。结合甘肃省的地域特点，临床辨证多为痰热咳嗽。笔者导师史正刚教授运用自拟加减泻白散治疗，疗效显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组321例均为甘肃中医学院附属医院门诊患儿，其中男207例，女114例;年龄6月 至15岁，其中<3岁28例，3～6岁183例，7～10岁83例，>10岁27例，其中以3～6岁为多;病程大多2 d以上。临床症状：咳嗽痰多而黄，或黏稠难咯，以晨起或/及夜间为重，或有发热、烦躁，或伴鼻塞、流稠涕，或胸部不适，寐不安、纳食减少，大便干或便秘，舌质红、苔黄厚或腻，脉滑数，指纹浮紫。查体：咽部充血，扁桃体I～II度肿大。听诊双肺呼吸音粗糙或无异常。X线肺部检查无异常,或见肺纹理增多、增粗或紊乱。

　　1.2 诊断标准

　　参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中咳嗽的诊断标准及分型标准确定诊断及辨证分型。(1)咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。(2)好发于冬春季节。(3)肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿性啰音。(4)X线摄片或透视检查示肺纹理增粗。

　　咳嗽、痰黄白稠黏、咯吐不爽、咳时面赤唇红、或伴发热口渴、咽痛，舌质红、苔黄腻、脉滑数者属痰热壅肺证。

　　1.3 治疗方法

　　给予加减泻白散煎服。药物组成：旋覆花8 g、桑白皮8～10 g、地骨皮8～10 g、杏仁8～10 g、枇杷叶8 g、鱼腥草12～15 g、桔梗8 g、前胡8 g、浙贝母10 g、冬瓜仁10 g、焦山楂8 g、甘草8 g。随症加减：发热明显加石膏10～20 g、知母8～10 g、青蒿8～10 g(根据病情选其中1～3味);烦躁不安加钩藤8～10 g、僵蚕8 g;鼻塞流涕明显加辛夷8 g、苍耳子8 g;痰多加法半夏8 g、胆南星8 g;纳差明显加六神曲8 g、炒谷麦芽各10 g;咽痛、扁桃体肿大、舌红明显者加竹茹8 g、天竺黄8 g、虎杖8～12 g、夏枯草10 g、忍冬藤8 g;咳重欲呕者加代赭石10 g;大便干或便秘者加生大黄6～8 g、决明子8 g;咳嗽伴喘者加紫菀8 g、地龙8 g;胸痛者加枳壳8 g、郁金10 g;外感症状明显者加荆芥8 g、防风8 g。3岁以下，2日1剂，水煎少量频服。3岁以上，每日1剂，水煎分3次服。3～4 d为1个疗程，未愈者连续治疗2～3个疗程。治疗期间停用其他抗感染药及止咳化痰药物，忌食辛辣温燥刺激的食物。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准[1]

　　治愈：咳嗽消失，听诊干湿性啰音消失，如有发热则体温降至正常。好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

　　2.2 结果

　　治愈297例，占92.5 %;好转13例，占4.1 %;未愈11例，占3.4 %。总有效率为96.6 %。病程<2周，多数患者1个疗程即愈;病程>2周且<1月，2～3个疗程基本治愈;病程>1月，均需3个疗程以上。

　　3 讨论

　　泻白散见于宋代著名儿科医家钱乙的《小儿药证直诀·卷下诸方》。原书记载：“泻白散(又名泻肺散)，治小儿肺盛，气急喘嗽。”李时珍盛赞本方为“泻肺诸方之准绳”。关于本方之主治，诸家见解也不一致。一种认为主治肺之实热喘咳，如《医方考》中说“肺火为患，喘满气急者，此方主之”。另一种认为主治肺之虚热喘咳，如吴鞠通在《温病条辨·泻白散不可妄用论》中说“方治热病后，与小儿痘后外感已尽，真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者甚良”。考《小儿药证直诀》原书所载，此方既治肺之实热证，又治肺之虚热证。如钱乙云：“肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不欲饮者，其身即热，以泻白散泻之。”又说：“肺虚热，唇绛红色……虚热少用泻白散。”

　　《温病条辨·解儿难》关于小儿的生理、病理特点有“稚阳未充，稚阴未长者也”“脏腑薄，藩篱疏，易于传变;肌肤嫩，神气怯，易于感触”的记载。认为小儿五脏六腑，尤以肺、脾、肾三脏功能未发育完善，对疾病的抵抗力较差;小儿卫外机能

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