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异丙酚对心内直视手术病人颅内血浆兴奋性氨基酸水平的影响 |
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sed greatly at B，C and D in both groups （P＜0．05） without the significant differences in the elevated degree between both groups（P＞0．05）．Conclusion EAAs in intracranial venous blood increase highly during open-heart surgeries under CPB．The usage of propofol in the duration of rewarming may diminish the increases of Glu and Asp，but do not influence on Gly level．
【Key words】 Cardiopulmonary bypass Propofol Excitatory amino acids
复温过程存在一定程度的脑损伤［1］。本研究拟通过测定颈静脉球部位血中兴奋性氨基酸(EAAs)浓度，以观察复温时是否EAAs的释放变化，及复温期应用异丙酚对EAAs水平的影响。
资料与方法
CPB心内直视手术30例，体重35～75kg，年龄13～25岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级。所有病例术前无紫绀、脑血管病及糖尿病等的临床表现。其中3例各因颈内静脉逆行置管困难或术中意外被除外。27例病人随机分为观察组(16例)和对照组(11例)。两组病人年龄、体重、性别比及手术种类无差异。术前药用东莨菪碱0.2～0.3mg，瓣膜疾患加用吗啡5～10mg，术前半小时肌注。麻醉诱导用1%硫喷妥钠4～5mg.kg－1、琥珀胆碱1.0～1.5mg.kg－1、潘库溴铵0.1mg.kg－1、芬太尼10μg.kg－1。于切皮前和转机前各加注芬太尼20～30μg.kg－1，潘库溴铵0.08～0.1mg.kg－1维持麻醉。必要时加用安定10～15mg或氟哌利多3～5mg(采样前半小时内不用)。观察组于复温前5～10分钟经人工心肺机单次注入0.5%异丙酚1.0mg.kg－1，然后用Graseby 3500麻醉泵以100μg.kg－1.min－1速度维持至复温结束(心脏复跳后)，最大用量不超过200mg。
麻醉后经右颈内静脉逆行置管至颈静脉球水平，分别于诱导后转流前(A)、降温33℃时(B)、低温稳定期(C)、复温33℃时(D)、复温1小时后(E)和2小时后(F)取血样，采用日立-835氨基酸自动分析系统检测血浆EAAs包括谷氨酸(Glu)，天冬氨酸(Asp)和甘氨酸(Gly)浓度。并同时监测动、静脉血气、血球压积(Hct)、颈内静脉压(JVP)、平均动脉压(MAP)。采样前调整MAP、pH、PaCO2至正常范围。复温速度0.3℃～0．5℃.min－1。所测EAAs数据均经各自Hct校正，即各时点EAAs含量(理论值)＝实测值×转流前(A)Hct(μg/ml)/各时点Hct
以理论值进行统计分析。Asp因测定时与色氨酸(Thr)峰值融合无法分离，取二者总值表示为Asp/Thr。以Statpal软件包对所取数据进行统计学分析。先行方差齐性检验，方差不齐由系统自动校正后再对比分析。数据表示为均数±标准差(±s)。组间比较用团体t检验，组内比较用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果
因E点数据少，故省略。异丙酚总用量140～200mg(2.75～4.0mg.kg－1)。两组病人CPB期间一般资料见表1。两组病人主动脉阻断时间、转机时间、最低温度均无差异，灌注方式相同，心肌保护方式相似，但复跳后循环维持差别较大，观察组几乎所有病人(14/16)均以升压药维持，有4例病人需加用肾上腺素才能达到较为满意的血压及心肌收缩力；对照组大部分病例(7/11)循环可自动维持，应用多巴胺者剂量仅在2～5μg.kg－1.min－1。两组MAP、JVP、脑灌注压(CPP)、血pH及PaCO2无显著性差异。
两组病人EAAs的变化见表2。Glu各时点两组间均无显著性差异，然而对照组D点浓度明显高于CPB前(P＜0．05)；而观察组则无显著性改变。Asp／Thr对照组于D点显著升高(P＜0.05)。此时观察组反较CPB开始时降低，并显著低于对照组(P＜0.05)；至F点已降至转前水平以下，与对照组比较(P＜0.05)。Gly于A两组即有差异，但各时点与A差值的两组间比较均无显著性差异(P＞0.05上一页 [1] [2] [3] 下一页
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