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甲状腺乳头状及滤泡状癌的手术范围 |
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经纤维，部分未受累的予以保留，有利于声音恢复，并未增加复发率。多数情况神经受累出现临床症状，需将肿瘤连同神经一并切除。由于切除广，特别在神经入喉处，缺损大，很难行神经修复。
2.气管壁受累 可根据侵犯程度而定。早期纤维粘连，多可锐性分离，不损伤软骨环。深层受累，需切除部分气管软骨环或全层气管壁。缺损进行Ⅰ期或Ⅱ期修复。
3.食管壁受累 需切除受累肌层或全层，多能修复。大的缺损需采用复杂的修复技术。
4.甲状软骨受累 骨板受累，可仅切除甲状软骨板，严重侵及喉内，可作部分喉或全喉切除。
5.颈总动脉受累 原则上应在不损伤动脉的情况下切除肿瘤。早期粘连分离并不困难。癌侵及动脉壁，分离困难时，不可强行施之，免得动脉破裂，造成严重后果，可在动脉壁上残留少许癌组织，观察其发展，再考虑Ⅱ期手术。
癌累及重要器官(如颈总动脉等)行姑息切除术可以缓解局部压迫，延长生存期，本院551例甲状腺乳头状癌，其中49例残存癌组织，观察10年以上，32例(65.3%)肿瘤未见明显发展，而带瘤生存。
颈淋巴结转移癌的外科治疗
颈淋巴结清除术是治疗甲状腺分化型癌，特别是乳头状癌颈淋巴结转移的重要措施。当临床出现颈淋巴结转移，原发癌又能切除时，多选用此术。
一、传统性颈淋巴结清除术
主要切除气管前(原发癌已将此组淋巴结清除，有时淋巴结伸至胸骨柄后，粘连明显时，可切除胸骨柄乃至锁骨胸骨头，直视下进行，较为安全)，气管旁，颈内静脉区，锁骨上区，副神经区淋巴结，以及胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌，颈内静脉，副神经，连同周围软组织一并整块切除。颏下、颌下区淋巴结除有转移外不作常规切除。因为甲状腺分化型癌转移该区甚少，一般为1%～5%。60年代以前，多用此术。由于其破坏性大，颈部畸形，肩部功能受影响，除了颈部广泛转移、严重侵犯周围组织以外，近年来已很少采用。
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