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硅胶假体胸大肌下植入隆乳术若干问题探析 附28例报告 |
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能减轻。关于硅凝胶渗漏发生的时间，Lerry Young［6］等认为在假体植入后8～10年开始发生，因此假体包囊的改进应是减少本并发症的关键。另外，胸大肌下植入假体包膜收缩轻、挛缩率低的情况已被滕利［7］等的实验研究证实，他们认为主要是因为肌肉张力对包膜的持续机械作用对抗了包膜的收缩作用。
3.2 胸大肌下间隙分离范围 该间隙的分离范围决定了术后乳房的位置及形态。我们的做法是：以乳头为圆心，以假体的底盘半径为半径划圆，再以此半径加1.5～2.5cm为半径划同心圆，此即为分离范围。但在操作过程中，分离内下、下方时，均超出设计线1.5～2.0cm(也有人提出超过乳房下皱襞线3.0cm)，尤其对于轻度乳房下垂者。袁翔［8］、李斌［9］等也提出了确定分离范围的方法，其基本思想与我们是一致的。
3.3 矫治乳房下垂及避免双峰乳发生 我们认为应用硅胶假体行隆乳术可矫治轻度乳房下垂，但较易出现双峰乳。为避免该情况发生，应做到：①要确认为轻度乳房下垂。②间隙分离范围要充分，尤其是内下方及下方，但又不能损伤乳房下皱襞韧带［10～11］。间隙分离范围不足及乳房下皱襞韧带的损伤均可导致双峰乳。
3.4 包扎与固定 确实的包扎固定不仅可对术后乳房有塑形作用，而且是防止假体移位和止血的重要措施。我们用宽的带有两孔(孔径略大于乳晕)的弹力绷带固定好术后乳房，同时在乳房上方用弹力绷带捆扎。前者于术后第4天解除，后者于术后2周去除。
3.5 腋下切口裂开 腋下切口的裂开为本组发生率最高的并发症，我们认为其主要原因是：刻意追求小切口，在放置假体时(尤其是硅凝胶假体)用力牵拉切口缘，同时假体较长时间挤压切口缘，造成切口缘组织细胞损伤严重，致使切口愈合困难。
硅凝胶及盐水充注式硅胶囊假体已被广泛证明是安全有效的隆乳材料［3，6］，但操作和使用不当仍会产生许多并发症，其中有些是无法弥补的。
作者简介：夏东胜(1965-)，男，新疆伊宁人，主治医师
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