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桥本病的研究现状 |
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甚或免疫组化检查结果。可疑病例应作动态观察。
2.4 相关并发病
2.4.1HD并
发甲状腺机能亢进症(GD)并发率约20%～25%，并存GD有两种情况：①HD伴有一过性GD表现，在病检查时呈典型的HD改变而无原发性GD的实质增生，又称thyrotoxicosis［12］。②HD与GD并存，在病理检查时既有典型HD，又有典型GD病理表现，二病的并存又称Hashimotoxicosis。对它们需用FNAC或术后病理来确诊。而最近沈又琴报告统称“甲亢性甲状腺炎”。其早期诊断标准：①疾病初期有GD症状；②放免法测定血清T3、T4有不同程度的增多；③血清TGAb、TMAb阳性；④FNAC见腺上皮细胞基本正常，但见少量细胞浸润或腺体退化、变形、毁坏，淋巴细胞浸润典型者可见到Askanazy细胞。实系前一种情况可能。
2.4.2 HD并发甲状腺癌(TC) 该二病可并发是肯定的，国外早有较多报道，近来增多，并发率为0.5%～38%，国内并发率0.6%～23.8%。对于HD合并TC的机理尚不清楚，看法不一，并发率差异大的原因：①有的报道HD病例中未见到TC，或随访多年也未发现有TC。②有的认为即使有，并发率也很低，看不出两者的关系［1］。③有的提出(Pollock,Hirobayahi等)HD与TC并发率非常高，认为HD有癌变倾向或者就是癌前病变。之所以有这样认识上的差异主要是对HD的诊断标准掌握不同，有的把HD理解为是TC周围淋巴细胞浸润现象，而不是作为一个病来诊断；还有因并发的TC多为微小乳头状癌，不作连续切片不少就被漏诊了。如Hay报告甲状腺微小乳头状癌中有20%合并淋巴细胞浸润或HD改变；Clark等认为HD是否有较高癌变率的争论没有多少实际意义，关键在注意甲状腺孤立结节存在，有很强的手术指征。HD并发的TC极易漏诊，主要原因是：①对HD与TC缺少术前可靠的定性诊断方法，即使作FNAC，其诊断价值也有争议，常难穿刺到癌灶；②并发TC多为亚临床期，微小癌不易发现；③临床医生对HD并发TC缺乏认识和警惕。另外临床上易将后期的HD误为TC而误用手术治疗。
2.4.3 HD并发甲状腺恶性淋巴瘤(TML) TML在甲状腺恶性肿瘤中占2%～8%。占淋巴结外淋巴瘤的2.2%。可与HD合并存在，国内仅见10多例报道。孟刚等报告17例TML，有3例并发HD。夏建国报告64例HD中发现2例。Holm认为HD并发TML的危险性比对照组高80倍，Anscombe报告77例TML有39例合并HD。Mckee 115例HD中发现7例。并发率在3%～6%。说明二病关系密切。可能TML来源于HD的活跃淋巴细胞。这些淋巴细胞受自身抗原长期不断刺激而转化为TML，故在发生在TML前就已患HD。TML几乎均为B细胞型，多发于50～70岁，生长迅速，甲状腺肿块较大而伴有呼吸道压迫症状。术前确诊率极低，都被误诊为未分化TC，需在病检时用免疫组化加以鉴别。
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