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聚丙烯酰胺水凝胶对周围神经影响的实验观察 |
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后第1天见兔双侧趾展反射均正常，无反射亢进及消失的现象。以后每15天观察一次，双侧展趾反射均正常。3个月取标本见聚丙烯酰胺水凝胶周围形成透亮薄层包膜，未见药物向周围游走现象，双侧坐骨神经色泽、粗细无明显差别。病理学检查见神经结构正常，包膜由数层成熟纤维细胞构成，无明显炎性细胞浸润。6个月取标本见药物周围形成包膜与3个月时无明显变化，实验组与对照组坐骨神经肉眼观察及病理学检查结构均正常(图1～2)。
图1 注射聚丙烯酰胺水凝胶组嗜银染色(40×10倍)显示神经结构正常
图2 健康兔神经嗜银染色(40×10倍)显示神经结构正常
表1 2只兔坐骨神经电生理检查结果
观察内容 兔1 兔2
用药侧 健康侧 用药侧 健康侧
动作电位(mv) 1.7 2.0 2.6 2.7
时 程(ms) 2.4 2.4 2.4 2.5
传导速度(cm/ms) 7.5 7.5 6.2 6.5
传导距离(cm) 0.75 0.75 0.75 0.78
传导时间(ms) 0.1 0.1 0.12 0.12
3.2 神经电生理检查 6个月取兔2只共4条坐骨神经(用药组2条，健康对照组2条)，进行神经动作电位及电传导速度检查(表1)。可见用药组及对照组动作电位及电传导速度无明显不同。
4 讨论
4.1 聚丙烯酰胺水凝胶是近年来兴起的软组织充填剂，为均质无色透明的胶状物质，pH 7.0～8.5，由丙烯酰胺，甲基丙烯酰胺经聚合交联而成的联网状结构的多聚体。聚丙烯酰胺水凝胶最早是作为细胞培养基而应用，同时证明该材料对细胞无毒性。1984年开始注射到声带以改善和稳定语言功能，随后用来治疗阳萎，作为软组织充填剂进行乳房、面、臀、大腿、小腿、手及脚的充填，并取得了良好的体型塑造的效果。
4.2 该药国外临床应用10余年来，无明显毒副作用［1］。是一种生物惰性强的材料，已有报道，水凝胶注射体内后，聚丙烯酰胺水凝胶中丙烯酰胺单体的含量小于0.002mg/L，可以安全用于临床；细胞毒性的检测证明不具毒性，符合医用产品要求；全身毒性检测也未发现对机体和器官、组织有毒性作用；胚胎毒性监测也未发现水凝胶有胚胎毒性。由于该药良好的组织相容性，许多学者认为应用前景良好。临床应用并发症发生率为2.4%～4%，主要为感染、疼痛、水肿、体积减少及硬结等。但注射到体内对神经的影响尚未见报道。本实验结果表明，药物注射到神经外膜内，与注射到机体皮下、肌肉、乳腺［2］内一样，也形成一薄层透亮薄膜，这对限制药物向周围组织移动是有利的，对机体负影响少。肉眼观察及病理切片见神经结构与健康神经无明显差别，而神经电生理检查见神经动作电位的形成，电传导的速度与健康神经也无差别，这说明聚丙烯酰胺水凝胶对神经结构及传导功能无明显不利影响，因此更进一步证明了该药的安全性。
作者简介：曹景敏(1966-)，男，山东招远人，主治医师，医学博士
作者单位：曹景敏(第四军医大学西京医院 整形外科，陕西 西安 710032)
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