【摘要】 对3例脑动静脉畸形出血患者用胶体栓塞剂α氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)栓塞治疗，术后注意并发症的观察，发现异常及时处理，结果术后发生脑血管痉挛1例，肢体活动障碍1例，经对症处理，症状缓解。3例均获临床治愈。提出术后加强病情观察，及早发现并发症，并采取相应护理措施，是保证治疗成功的重要措施之一。
【关键词】 脑动静脉畸形; NBCA; 栓塞; 并发症; 观察及护理
脑动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)是出血性脑血管病中的主要疾病，对其进行经血管内的栓塞处理仍是目前缓解和治疗脑AVM所引起的蛛网膜下腔或脑内出血、癫和脑盗血，以及部分或完全消除病灶的主要手段之一[1]。但栓塞术后有时可发生严重的并发症，应引起极大的重视。我院2005年1~5月用胶体栓塞剂α氰基丙烯酸正丁酯(Nbutyl cyanoacrylate, NBCA)栓塞治疗脑AVM 3例，疗效满意。现将护理报告如下。
1 病例简介3例中，男1例、女2例,年龄23~37(283±95)岁。均以蛛网膜下腔出血发病,根据CT检查及脑血管造影确诊为脑AVM。患者平卧，行气管插管全麻后，常规消毒铺无菌巾，经股动脉穿刺插管，先行选择性脑血管造影，以充分了解病变部位、大小、供血动脉、引流静脉特征，然后在全身肝素化条件下，将6F导引管插入颈内动脉或椎动脉，再将微导管送至病变区，用微导管造影，证实确系畸形供血动脉，无供应正常脑组织分支后，将20% NBCA胶缓缓注入，栓塞结束后造影复查，供血动脉、部分畸形团、动脉瘤均不显影，拔出导管，局部加压包扎。结果3例均100%栓塞。
2 观察与护理
2.1 脑血管痉挛由于导管及栓塞材料对血管壁机械刺激导致血管痉挛[2]。表现为一过性神经功能障碍，如术后头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语。早期发现，及时处理，可避免脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。每2小时观察患者神志、生命体征变化，同时注意言语、肢体运动障碍情况。为预防脑血管痉挛，术后用尼莫通或罂粟碱治疗4~5 d，尼莫通薄膜片口服，60 mg/d，维持7~10 d。给药时注意监测心率和血压,观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药物反应。采用微量泵控制尼莫通的剂量和速度，避光输注，如有不适及时停用[3]。本组有1例术后出现头痛,1例出现对侧肢体活动障碍，肌力Ⅳ级，给予尼莫通缓慢静脉泵入10 d后，症状缓解。
2.2 过度灌注综合征因动静脉畸形周围脑组织长期被盗血而处于低灌流状态,其小动脉长期代偿性扩张丧失收缩能力,当畸形血管栓塞后脑灌注压恢复正常,但血管自动调节功能失调,致使过度灌注的血流突破毛细血管床,造成脑肿胀、出血[2]。主要表现为术后患者意识改变和血压变化，故术后需严密观察患者意识、瞳孔及血压的改变。为了预防过度灌注综合征的发生，在栓塞时或栓塞后酌情采用控制低血压措施，使用心电监护仪持续监测血压，将患者的血压降至基础血压的2/3水平。根据患者的情况，如果血压偏高出现意识障碍、剧烈头痛、喷射性呕吐等，持续输注硝普钠24~72 h，或尼莫通50ml 6~8 h输完，连续3 d。严格掌握输液速度，尽量使用输液泵或自动注射器，根据血压调整每单位时间用药量，同时注意保护血管，防止药液外漏。经治疗本组患者未出现过度灌注综合征。
2.3 颅内再出血常见的原因有过度灌注综合征、引流静脉及静脉窦的误栓塞;微导管拔出时牵拉，使用N B C A 栓塞时导管粘于病变供血动脉或严重脑血管痉挛拔管困难时过度牵拉及术中血压过高等，可导致颅内再出血。预防过度灌注综合征、引流静脉及静脉窦的误栓塞和脑血管痉挛等并发症，术中采用控制性低血压，是防止颅内再出血的重要措施。一旦患者出现头痛、头晕、恶心、眼痛、颈部僵痛、烦躁不安等，应警惕有颅内再出血的可能，必须严密观察病情变化，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、神经功能损害症状，应立即通知医师，密切观察神志瞳孔、生命体征的改变，根据出血量多少，做好外科手术准备或脱水治疗。本组病例无1例患者再发颅内出血。
2.4 穿刺点局部血肿局部血肿易发生在术后6 h内,主要原因是局部压迫止血不彻底,术后穿刺侧肢体活动频繁、活动度过大所致。故栓塞拔管后应局部压迫15 min，确认无出血时用无菌纱布适当加压包扎，砂袋压迫穿刺点6~8 h，同侧下肢禁止做屈曲动作，制动24 h。观察穿刺点局部有无渗血、淤斑、血肿,如有活动性出血及时通知医生重新加压包扎止血。本组未出现穿刺点局部血肿。
2.5 误栓正常动脉或畸形血管供血动脉分布到正常
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