聚丙烯网片修补治疗阴道壁脱垂的护理

　　近期我科采用聚丙烯网片手术治疗阴道壁脱垂患者87例，治疗效果满意，现将护理体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:本组资料自2009年1月-2010年1月收治阴道壁脱垂患者133例，年龄31-78岁，平均57岁，病程最长35年，最短半年，平均5.5年。其中子宫脱垂Ⅰ度脱垂48例， Ⅱ度脱垂72例， Ⅲ度脱垂13例;按阴道壁脱垂诊断标准判定，阴道前壁Ⅰ度脱垂76例，Ⅱ 度43例，Ⅲ 度24例。133例患者均行手术治疗，阴式子宫全切34例，开腹子宫全切12例，采用聚丙烯网片进行阴道前壁修补治疗共78例，其中包括聚丙烯网片+经闭孔无张力尿道中段悬吊术12例。

　　1.2 阴道前壁脱垂诊断标准[1]：临床上分为三度，以屏气时膨出的最大限度来判定，Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出阴道口外。Ⅲ 度：阴道前壁全部突出于阴道口外。

　　1.3 手术方法与手术材料:目前治疗盆腔脏器脱垂的经典手术方式以经阴道手术为主，尤其对老年患者应尽早手术，避免拖延。我科采用人工合成不可吸收的GYNEMESH×PS10×15 cm聚丙烯网片。手术操作将网片形成两个兜，使脱垂的膀胱和直肠同时复位以完成盆底重建，术后临床观察应用这种材料炎症反应较轻，利于新生血管生成及胶原形成从而促使组织再生。

　　1.4 术前辅助检查

　　1.4.1 术前常规检查:术前做好血样标本抽检、宫颈刮片细胞学检查、妇科B超、心电图、X线片检查，测定残余尿量，并排除子宫及双附件的其它病变。对合并压力性尿失禁的患者进行简易尿动力学试验，判断膀胱功能。

　　1.4.2 简易尿动力学检查方法:瞩患者排空膀胱取截石位，常规消毒铺巾，置尿管后抽出膀胱内尿液准确测量残余尿量并记录。于2m 高处从尿管开始灌注生理盐水入膀胱，患者有尿意时记录初始排尿率，平均165ml,灌注到膀胱最大容量，患者无法憋尿时记录尿量并拔出尿管，平均450ml，如果膀胱最大容量大于800ml，临床禁忌使用聚丙烯网片修补治疗，然后瞩患者排尿，并记录尿流率时间,平均22.8ml/min，说明膀胱功能尚可，无真性尿储留并发症。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前会阴部的护理:本组资料87例患者中有56例由于尿失禁，尿液长期刺激，导致会阴部皮肤发红、瘙氧、湿疹或伴有糜烂。为保持会阴部的清洁干燥，护士必须督促患者每日更换内裤，保持床单、被褥清洁干燥。用1/5000高锰酸钾液坐浴每天2次，每天会阴冲洗1次，必要时涂抹曲安奈德益康乳膏药膏。

　　2.1.2 术前肠道准备:术前均制定合理的饮食计划，必要时服缓泻剂，保持大便通畅。每天饮水量2000-3000ml，术前2d开始半流饮食，保持大便通畅，消除或避免腹压增高的诱因。术前1d下午口服缓泻剂复方聚乙二醇电解质散49.2g清洁肠道，术前8h禁食水，安静入睡。

　　2.1.3 手术前常规准备:术前1日手术区域皮肤准备，包括腹部、大腿内侧，进行阴道冲洗、淋浴等护理措施。术晨再次进行术前阴道准备，术前1h给予抗生素应用，确保手术如期进行。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后病情观察:术后患者接入病房后,应向病人及家属说明术后注意事项，6h内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温生命体特征的变化，注意麻醉恢复情况有无并发症。

　　2.2.2 预防下肢深静脉血栓形成:术后麻醉恢复后即鼓励患者在床位上进行下肢的主动运动，知道家属进行下肢肠肌按摩，抬高下肢，以促静脉血液回流，预防下肢静脉栓塞。通过预防栓塞。

　　2.2.3 会阴的护理:观察会阴部伤口有无渗血，皮肤颜色，阴道内有无大量出血，了解会阴部的伤口疼痛情况，注意引流液的量及性状，阴道放置碘伏纱布，24h候及时取出纱布。为避免伤口感染，用5%碘伏棉球进行会阴部消毒擦洗每日2次，以防感染。

　　2.2.4 导尿管的护理:术后常规留置导尿管48h，期间妥善固定导尿管，保持尿管通畅。如果发现血尿，应考虑有无膀胱损伤的可能，并及时通知医生。尿管保留2-3d，留置尿管期间严格无菌操作，每日用碘伏棉球进行会阴部擦洗2次。

　　2.2.5 检测术后排尿情况:术后48h遵医嘱拔出导尿管，拔管后，嘱患者多饮水，每天2000-3000ml。85例患者拔出尿管后均能自己小便，只有3例拔出导尿管后排尿困难，经过热敷小腹部，温水冲洗会阴部，配合

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