组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理

　　【关键词】 尿毒症;血液灌流;血液透析;护理

　　doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2010.09.042

　　血液透析(HD)是目前治疗尿毒症患者的有效方法之一，随着血液透析技术的广泛开展，尿毒症患者的生存时间逐渐延长，但其并发症也逐渐显现，特别是长期维持性血液透析患者，容易出现顽固性皮肤瘙痒、肾性骨病、食欲不振、营养不良、顽固性高血压、失眠等症状，严重影响患者的生活质量[1]。我中心采用血液灌流联合血液透析(HD+HP)对27例尿毒症患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年2月至2010年2月维持性血液透析患者50例，均为慢性肾功能不全(CKD 5期)，透析时间2～11年，每周透析2～3次，采用随机数字表法将患者随机分为2组。串联组27例，其中男性15例，女性12例，平均年龄(47±9)岁;单纯组23例，其中男性9例，女性14例，平均年龄(48±7)岁。两组患者在性别、年龄、体质等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 材料 采用费森4008B或4008S血透机，金宝14L透析器，灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的 HA130型树脂灌流器，碳酸氢盐透析液。

　　1.3 治疗方法与观察指标 将灌流器串联在透析器前固定在支架上，高度相当于患者心脏水平，动脉端向下，静脉端向上，连接动静脉管道，先用5%葡萄糖500 ml预冲灌流器，再用肝素生理盐水2 000 ml预冲，(每500 ml生理盐水加普通肝素20 mg)，预冲流量100～120 ml/min,并用手轻拍、转动灌流器，直至排尽空气，注意要使吸附剂充分湿化，以利充分吸附，最后再用0.9%生理盐水500 ml+肝素100 mg预冲，冲至300 ml时将动静脉管路连接成闭路循环，以200 ml/min流量循环20～30 min,上机前用生理盐水冲掉管路中的预冲液，采用全身肝素化：首次肝素0.8～1.0 mg/kg，追加剂量6～8 mg/h，治疗时血流量180～200 ml/min，先行HD+HP 治疗2～2.5 h，待灌流器的吸附能力达到饱和时，采用空气回血，取下灌流器，继续HD 2 h。开始治疗时每周1次，连续3周，以后每月1次。单纯HD组除未串联HA130型树脂灌流器外，其余条件相同。比较两组患者治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素( PTH)等中、大分子物质的变化，以及治疗后患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒、肾性骨病等症状的改善情况。

　　1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　1.5 护理

　　1.5.1 实施HD+HP治疗前的护理 ①心理护理：治疗前我们向患者及家属实施健康教育，使他们了解治疗的目的、方法、操作步骤及注意事项，使患者对联合治疗有一个正确的认识，消除其恐惧和不安心理，使其积极主动配合治疗和护理。②预冲时间要充分：用5%葡萄糖500 ml预冲灌流器的时间不少于5 min,使树脂充分湿化膨胀微孔张开增加吸附容量，同时预防低血糖。③血管通路的选择与连接：选用动静脉内瘘或深静脉置管或直接穿刺建

[1] [2] [3] 下一页