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肝脏与胃肠道同时存在肿块的处理原则 附12例报告 |
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疗结果。 如上所述，同一病人同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤，称为“双重癌” 或“多原发癌”。一般说来，多原发癌的预后明显好于转移癌，治疗上应更积极，应争取分 别作根治性切除。
随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，肿瘤病人的生存期普遍延长，发生另一种癌肿的机会增加 ，多原发癌现象值得重视。国外文献［1］报道146例肝细胞癌，有10例发现12个肝外 恶性病灶，其中8例为双重癌，2例为三重癌；8个病灶在胃，4个病灶在结肠。台湾大学医院 报道1239例手术治疗的胃癌中发现7例合并原发性肝癌［2］。这提示在肝癌高发地区 ，肝脏与胃肠道双重癌值得重视。
本组资料表明，肝脏与胃肠道同时存在肿块，不仅可能是同时性多重癌，还可能是一种癌 肿合并另一脏器的良性肿瘤或另一脏器其它来源的转移性肿瘤，甚至二者均为良性肿瘤。因 此，当肝脏与胃肠道同时有肿块时，外科医师应意识到两者可同时存在极为复杂的非转移性 关系。这样既可避免一部分病人被当作晚期癌肿而消极治疗，又可避免对另一些合并良性病 变者行破坏性切除。
2.2 肝脏与胃肠道同时存在肿块的处理原则
若术前发现肝脏与胃肠道同时有肿块，临床医生要突破“一元论”思维模式，不要轻易定 为癌肿转移，应及时作肝穿及内镜下活检，明确病理诊断，为选择合理的治疗方案提供可靠 依据。如明确为胃肠道癌肿伴肝脏转移，若肝脏病变可以切除，术前应积极准备争取一期切 除；反之，若肝脏病变过多过广无法切除，则作无水酒精注射、冷冻或微波及肝动脉插管栓 塞化疗等综合治疗。如明确为双重癌，则应争取分别作根治性切除。当然，有人担心一期手 术创伤过大，主张分期切除。作者认为，早期手术切除是提高肿瘤远期疗效的关键，多重癌 更应争取一期切除。如明确为良性肿瘤则以局部切除为宜，避免过多破坏性切除。
表1 12例肝胆与胃肠道同时性非转移肿块临床资料
例 临床表现 术前诊断 术中所见 手术方式 术后诊断
1 皮肤黄染1个月 肝门胆管癌 肝门部肿块3cm×2cm IV肝段+肝外胆管切除( R) 肝门胆管高分化腺癌
CT：肝门部肿块，肝内胆管扩张 横结肠肿块8cm×7cm 横结肠切除(R) 结肠腺瘤癌变
2 上腹不适半年 原发性肝癌 肝左叶肿块4cm×4cm 肝脏肿块切除 肝包 虫病(棘球蚴病)
CT：左肝肿块 幽门前肿块2cm×3cm 远端胃大部分切除 胃炎性纤维样息 肉
3 呕血黑便8天 胃癌伴肝 贲门肿块3cm×3cm 全胃切除 胃中分化腺 癌
胃镜：贲门部腺癌 转移 左肝多发肿块 肝活检+肝动脉插管 左肝转移 性腺癌
CT：肝脏多发肿块 右肝肿块10cm×10cm 介入治疗 右肝HCC
4 上腹隐痛1个月 肝内外胆管 左肝肿块6cm×8cm 肝左 外叶+胃段+胆囊切除 肝内胆管乳头状腺癌
CT：肝内外胆管多发结石 结石，肝癌? 胃肿块4cm×4cm 胆管切开取石 左肝肿块 胆管多发结石 T管引流(R) 慢性化脓性炎症
5 腹痛3个月 胆囊结石， 胆囊结石，胆囊癌 IV、V肝段+胆囊切除 胆囊 高分化腺癌
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