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甲状腺功能亢进性心脏病病人的围手术期处理 |
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杨福全 余 云
【摘 要】 目的 总结甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病的围手术期处理经验。方法 回顾性分析76例甲亢性心脏病的围手术期药物治疗方法。 结果 全部病人均顺利度过围手术期，无围手术期死亡，无甲亢危象及心脏功能障碍发生，经抗甲 状腺药物及甲状腺次全切除术的治疗，76%(58/76)的病人围手术期内甲亢性心脏病获得治愈 。结论 甲亢性心脏病并非手术的禁忌证，经抗甲状腺药物治疗及恰当术前准备，心脏病多能得到有 效控制并安全度过手术期。
【关键词】 甲状腺功能亢进 心脏病 围手术期
Perioperative management of hyperthyroid heart disease.
Yang F uquan,Yu Yun.Department of Surgery,The Second Affiliated Hospita l of China Medical University,Shenyang 110003
【Abstract】 Objective To summarize the experience of perioperative management for hyperthyroid heart d iesase.Methods Retrospectively analyze the treating experience of 76 cases of hyperthyriod he art diesase.Results All patients safely went through subtotal thyroidectomy,no perioperative death ,no thyroid crisis and heart failure,76%(58/76) hyperthyroid heart disease were cured after operation.Conclusion Hyperthyroid heart disease is not the contraindication of subtotal thyroidectom y.With the treatment of antithyroid drugs and proper preoperative preparations,m ost of the heart disease can be controlled effectively and the patients can go s afely through operation.
【Key words】 Hyperthyroidism Heart disease Perioperation
甲状腺功能亢进(简称甲亢)病人中有15%左右伴有甲亢性心脏病［1］，通过治愈 甲亢可使大部分病人的心脏病治愈。手术治疗甲亢较药物和131Ⅰ治疗显效快，疗效 可靠持 久，是治疗甲亢性心脏病的主要方法。由于病人伴有心脏病，在围手术期处理上仍存在一些 问题值得进一步探讨，现将我们的治疗经验总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1994年1月至1999年7月共收治甲亢性心脏病76例，男19例，女57例，年龄27～64岁，平均 42岁。病程3个月至9年，平均3.5年。心房纤颤24例，心脏扩大9例，肺动脉高压31例，心 律失常如房早、室早或传导阻滞者4例，伴有以上2或3项者5例，心衰Ⅱ°2例，Ⅲ°1例。
1.2 治疗方法
确诊甲亢后给予丙基硫氧嘧啶15mg，每日3次口服，心率超过100/min以上者加用心得安10 mg 。每日3次口服，不用抗心律失常或强心药物。每日晨起安静状态下测基础代谢率(BMR)，计 算BMR=(脉率+脉压)-111并记录，至甲亢症状明显缓解，T3、T4恢复正常。经抗甲状腺 治疗心功能无改善者同时给予甲状腺片30mg，每日1次口服。术前准备：停用丙基硫氧 嘧 啶及心得安，口服Lugol液，5滴开始，每日3次口服，日增1滴，最终达每次15滴，每日3次 口服维持3天，如心率高于90/min，可加用心得安10mg，每日3次口服，使心率≤90/min ，BMR ≤20%。手术采用双侧颈丛麻醉或全麻，双侧甲状腺次全切除。术后用杜冷丁50mg，异丙嗪2 5mg，每8小时一次肌肉注射，连续3天；术后继续服用Lugol液每次15滴，每日3次，日减1滴 ，3～5天后停药。对术后有[1] [2] 下一页
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