浅析消毒供应室与院内感染控制的几个环节

【关键词】 供应室;院内感染

消毒供应室工作是医院整体工作的重要组成部分，是院内感染管理的重点部门，是为全院提供消毒灭菌和无菌物品的集中场所。所提供物品的质量与医院内感染密切相关，某一工作环节稍有疏忽或监控不严，就可能导致医院内感染的发生，影响医疗护理质量，甚至危及患者的生命。加强对供应室各环节质量管理，是预防和控制医院感染发生的重要措施。所以在院内感染的防控中，供应室占有举足轻重的地位[1]。虽然供应室各项规章制度健全，职责和质量标准制定详细，但是由于各种因素的影响，执行程度有差异，目前国内中小医院都存在一些共性问题。我们结合工作体会将供应室在防止院内感染方面应注意的几个问题综述如下。

　　1 培训人员

　　供应室工作人员一般都是年龄偏大，身体欠佳的护理人员，供应室专业知识欠缺，消毒、灭菌、隔离、无菌概念不清，有些人员未参加过培训，直接上岗，即便培训也是走过场。严重影响了供应室的工作质量。因此，必须从思想认识入手，转变观念，明确消毒供应室工作的重要性，强化全员预防院内感染的意识。应该使大家充分认识到供应室工作质量的好坏与医院内感染、医疗事故、医院荣誉、患者生命密切相关。加大培训力度，根据各级各类人员具体情况，分别制定培训计划和目标。反复学习《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等相关书籍。使所属人员掌握开展工作的依据。认真执行各项技术操作规程和质量检验标准。督促学习供应室工作制度，各级各类人员职责，工作流程等相关知识。可采用自学、讲课、提问、检查指导、考核等方式促进学习。对不能准确回答问题，考核成绩不佳的人员要经常提问，给她们压力，甚至与评优、晋升挂钩，使其打消松懈念头。护士长应支持护理部及院内感染管理科等职能部门检查制度的执行情况。要敢抓、敢管。对违反制度、职责、流程的人员不留情面，杜绝违规现象的发生。

　　2 合理布局

　　当前，特别是基层医院供应室，建筑面积小，坐落位置、布局、流程不合理是普遍现象。由于供应室不能直接产生经济效益，领导重视不够。在人力、物力和财力上不愿多投入。人员编制少，工作岗位不固定。无相对独立的区域，甚至无菌区与公共走廊仅一门之隔。无菌物品的储存环境根本达不到院内感染管理的要求，与中心供应室在医院感染控制中的地位和作用及不相称。供应室应设在一个相对独立的区域，邻近临床科室。光线充足、通风良好、建筑面积与工作量相适应。区域划分清楚，原则上要符合从污→洁→灭菌→储存的程序。人流物流分开，污染路线、清洁路线、无菌路线不交叉、不逆行，以免造成再污染。区域划分应有污物回收区、清洗消毒区、清洁包装区、灭菌区、无菌物品储存区、无菌物品发放区和生活区，区与区之间应该有实际屏障，过渡间两侧各设一门，内有洗手、更衣、换鞋设施。传递窗也要设双层，双门或双窗要分别开启，以防空气两区间流通，污染相邻环境。各岗人员要相对固定，确实兼顾其他区域工作时，跨区域时要洗手、更衣、换鞋，并要想办法尽量减少跨区次数。

　　3 及时回收

　　要求临床科室对使用的器械进行初步处理，拒收带有血渍等污染的医疗器械。因为这些器械如果不及时处理，潮湿环境放置会有大量的微生物生长繁殖，自然环境存放超过1h污物变干或结痂，两种情况都会影响清洗效果。实验证明，虽然这些器械按步骤清洗，但测清洗合格率仅为63.92%[3]，达不到应有的清洗效果。由于临床护士工作忙，特别是班后使用的器械不能及时清洗，有的长达数小时或十数小时。给清洗工作造成很大的困难，以至于影响灭菌质量。初步处理即对使用后器械立即用清水充分冲洗，污染严重带有血渍、脓渍、体液的器械用多酶液浸泡5～10分钟，明确有传染性疾病使用过的器械首先用1000～2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再按上述步骤处理。

　　4 彻底清洗

　　污物清洗过程中存在的主要问题是对污物清洗不重视，认为一切被污染的物品只要经过高温、高压灭菌处理，就能达到绝对安全水平。清洗时随意性发挥，只求数量，不求质量，只重视过程，不重视效果，只重视表面，忽视了隐蔽部位，致使污物清洗不彻底。据资料报道，手术器械经高压灭菌后部分医院的灭菌合格率仅在70%～95%之间。是造成医院内感染的危险因素，而某些医院的手术器械存在着很多的清洗质量问题。弯盘、刀柄、持针器等器械经清洗后其隐血试验阳性，说明清洗不彻底。对接触血液未严格清洗的物品灭菌后进行抽查残留血阳性率35.9%，HbsAg阳性率2.86%，而彻底清洗后的器械灭菌后检测HbsAg为阴性。表明残留血对

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