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急性等容血液稀释对心脏手术病人血液动力学 氧供 氧耗和脑氧合的影响 |
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和取动脉血样。静注咪唑安定、芬太尼、维库溴铵静脉诱导，经口明视下气管内插管，以Ohmeda Excel 210SE型麻醉机行机械通气，控制呼吸。经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管用于测定肺动脉压、肺动脉楔入压和取混合静脉血样，热稀释法测定心输出量，逆行置管至颈内静脉球部用于取颅内静脉血样。诱导后按10ml/kg体重经颈内静脉漂浮导管置入导管侧孔放血，放血后，快速输入等量明胶溶液。体外循环机采用以晶体液(乳酸林格氏液)为主的无血预充液2 322±464ml，晶体液与胶体液比为1.7±0.9。主动脉阻断后给予低温高钾心脏停跳液，体外循环中血温维持在约30℃±2℃，体外循外结束前复温至37℃，待体外循环结束后将自体血回输。
监测指标 分别于放血前、放血后、转机中测量并计算K＋、Na＋、Cl－、血球压积(Hct)、心指数(CI)、氧转运量(DO２)、氧摄取率(O２ER)、氧耗量(VO２)、动脉血乳酸浓度、颈内静脉血氧饱和度(SjO2)、颈内静脉血乳酸浓度、晶体渗透压。
统计方法 数据以均数±标准差表示，各时间点数据间用单因素方差分析和q检验，当P＜0.05时，认为有统计学的显著性。
结 果
病人的平均放血量为550±130ml，输入等量的明胶溶液。体外循环后，无血预充液进一步使血液稀释。病人放血前后及转机中血球压积、电解质、晶体渗透压变化见附表。等容血液稀释后，电解质及晶体渗透压无显著改变。血液稀释后，病人的CI值增加了15.5%(P＜0.05)，DO２和VO２无显著改变。体外循环中DO２和
附表 心脏手术中各观测指标的变化(±s)
ANHD前 ANHD后
CPB中
Hct(%) 39.9±4.6 30.9±5.1** 21.6±3.7＃＃
K＋(mmol*L－1) 4.2±0.4 4.0±0.5 4.5±0.8
Na＋(mmol*L－1) 140.8±2.8 140.5±3.2 141.1±5.4
Cl-(mmol*L－1) 106.6±2.5 107.5±4.4 109.7±3.7
晶体渗透压(m0sm*L－1) 301.6±5.7 300.1±6.6 303.1±13.3
DO２(ml*min－1*m－2) 337.5±56.2 345.1±81.7 238.9±38.9＃＃
VO２(ml*min－1*m－2) 84.3±18.0 84.6±19.4 51.0±23.5＃＃
CI(L*min－1*m－2) 1.9±0.4 2.2±0.5* 2.1±0.2
O２ER 0.25±0.05 0.25±0.06 0.21±0.09
SjO２(%) 57.0±15.9 60.2±13.2 64.3±9.3
动脉血乳酸浓度(mmol*L－1) 1.9±1.6 2.4±1.7 2.7±1.7
颈内静脉血乳酸浓度(mmol*L－1) 2.2±1.8 2.6±2.1 3.2±2.0
与ANHD前比较 *P＜0.05 **P＜0.01；与ANHD后比较＃＃P＜0.01，#为CPB流量值
VO２较转机前分别降低了30.8%和39.7%(P＜0.01)。O2ER在各时间点间无显著变化。SjO２和动脉血乳酸值在各点间无显著差异。颈内静脉血乳酸值在各点间无明显改变，见附表。
本组病人体外循环后将体外循环机中余血和诱导后采集病人的血液全部回输，未给予库血。
讨 论
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