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自体输血在人工关节置换术的应用 |
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工髋、膝关节置换术的常规治疗。异体输血可带来许多问题，包括过敏、荨麻疹、发热、菌血症以及梅毒螺旋体病毒、巨细胞病毒感染等[1]。最近十几年，异体输血造成的病毒性肝炎、艾滋病的传播更是得到了国内外的广泛重视。同时随着国内外科学技术的迅速发展，血液需求量也越来越大，血源不足现象非常突出。在这种情况下，自1991年起[2]，除患者有严重贫血、感染及固执不愿接受等特殊情况外，我们对所有人工髋、膝关节置换术患者开展了自体输血技术。
临床资料
1991年8月～1998年6月，共433例患者接受了自体输血，男164例，女269例，年龄19～82岁，平均51.3岁。术前血红蛋白74～154g/L,平均117g/L,红细胞压积26％～41.3％,平均33.7％。其中类风湿性关节炎144例，骨性关节炎88例，强直性脊柱炎52例，股骨头无菌性坏死78例，股骨颈骨折67例，血友病性关节炎1例，色素绒毛结节性滑膜炎2例，血清阴性关节炎（病因不明）1例。194例患者接受了人工单髋关节初次置换术，141例人工单膝关节初次置换术，43例双膝关节同时置换术，14例双髋关节同时置换术，16例单侧髋、膝关节同时置换术，25例人工髋、膝关节翻修术。
根据自体输血方法的不同，分成三个病例组，即采用单纯的术前预存自体输血组374例，单纯术后过滤式引流血回输组14例，两种方法结合组45例。由于1996年2月以后开始将术后引流血回输技术引入临床，因此这部分病例数量相对较少。
本文采用的自体血收集及回输方法有两种：（1）术前预存自体血输血：即在术前3～5天时间内，对无自体采血禁忌的患者按每次收集总血容量的10％～15％来收集自体血，一般400ml/次，两次采血时间间隔不小于3天。采集血以CPD抗凝入血库4℃保存。本组临床报告中有374例采用这种方法，采集血量200～800ml，平均421ml。（2）术后引流血回输：将术后6小时内的关节腔引流血在无菌条件下，经一次性回输装置（Stryker公司生产的CBCIIConstaVacTM型回输血器），除去大颗粒物质，如骨与骨水泥碎屑、脂肪颗粒等，不用洗涤，滤膜滤过后直接回输给患者。术后引流血袋可在常温下搁置，无需低温。本组有59例患者采用了这一引流血回输技术，术后6小时内回输血量在200～2770ml之间，平均734ml。
结果
在单纯依靠术前预存自体血输血组，术后约有69％（258/374）的患者无需异体输血而顺利渡过围手术期，其中约93.4％（241/258）为单侧关节置换患者，6.6％（17/258）为双膝、双髋或单侧膝髋同时置换的患者。而在单纯术后引流血回输组和两种方法结合组，这一比例则分别为36％(5/14)和75.6％（34/45）(表1，2)。说明采用术前预存自体血加术后引流血回输的方法，能使绝大多数施行人工髋、膝关节置换术的病例避免异体输血。
表1 三种自体输血方式的比较
输血方式 单纯预存自体血 单纯回输血 预存血＋回输血 总计
未用异体血 258(69％) 5(36％) 34(75.6％) 297
用异体血 116(31％) 9(64％) 11(24.4％) 136
总计(例) 374 14 45 433
表2 单纯用预存自体血术式比较
输血方式 单侧置换 双侧及单侧膝髋同时置换 总计
未用异体血 241 17 258
用异体血 60 56 116
总计(例) 301 73 374
本组433例患者中，有136例患者术后需要输入异体血，异体血输入量在200～800ml之间，平均376ml(表3)。其中16例出现寒颤、高热反应，另有2例继发输血后肝炎，而在对应的297例完全依靠自体输血的病例无一例出现类似的输血并发症。但有37人在回输自体血和术后回输引流血时出现一过性发热反应，体温在38.5℃～39.9℃之间。
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