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自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察 |
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【摘要】 目的 探讨外伤性股动脉假性动脉瘤诊治的方法与随诊。方法 自1997年7月至2006年5月，对12 例外伤性股动脉假性动脉瘤进行自体静脉移植治疗，彩色多普勒在诊断及随诊过程中发挥了重要作用。结果 12 例病人治疗效果满意，自体静脉移植后血管畅通，全部病例行走自如，重返工作岗位。结论 自体静脉移植治疗及彩色多普勒随诊股动脉假性动脉瘤具有实用性、可靠性、科学性。
【关键词】 自体静脉移植 假性动脉瘤 彩色多普勒
近年来股动脉假性动脉瘤的发病率呈上升趋势，常见原因为创伤性及医源性。外伤是导致假性动脉瘤的主要原因。股动脉部分全层破裂后，由于周围有较厚的软组织，伤道小，经包扎止血后，血肿与动脉相通，形成搏动性血肿，一段时间后血肿机化形成外壁，内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。假性动脉瘤因瘤体大小及医疗条件不同，诊治方法很多，基层医院容易出现漏诊、误诊。自1997年7月至2006年5月，对裂口大于2.0 cm的外伤性假性动脉瘤的12 例病例，全部采用自体静脉移植治疗，经彩色多普勒随诊，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12 例，男10 例，女2 例；年龄18～46 岁，平均32 岁。致伤原因：锐器刺伤8 例，车祸伤2 例(并发股骨骨折)，爆炸伤1 例，医源性损伤1 例。受伤到手术时间，最长46 d，最短7 d。单纯股动脉损伤11 例，合并伴行静脉损伤1 例。静脉移植长度最短3.0 cm，最长11.0 cm。
1.2 治疗方法及随诊 12 例患者，经临床检查及彩色多普勒超声确诊后，并检查对侧股深静脉通畅，均积极手术探查治疗。采用大腿内侧切口，近端起自腹股沟处，先行显露股动脉近端，用塑胶管环绕牵引并阻断血流，然后探查股动脉假性动脉瘤，根据股动脉损伤段的长度，行对侧大隐静脉移植。采用8²0显微外科缝线于显微镜下吻合血管，吻合血管采用“王成其”法。并发骨折的同时行骨折内固定，合并静脉损伤的一并修复。5 例同时行小腿外、后筋膜间室切开减压。术中应用抗菌素，术后应用抗菌素1周，同时抗栓塞、抗痉挛治疗，术后1个月康复治疗。
应用彩色多普勒于术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月、半年、1年进行系统随访。2周内行床旁彩色多普勒检查，避免搬动病人，以免对移植血管造成不必要的刺激。
2 结 果
12 例患者术后恢复满意，伤侧股动脉经自体静脉移植后，经彩色多普勒检查，术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月、半年、1年，患侧、健侧股动脉血流方向、速度均正常。患侧近端股总动脉峰值流速(cm/s)90±15(均值±标准差)，远端股动脉峰值流速(cm/s)55±11(均值±标准差)，均在正常范围之内［1］。患侧足背动脉搏动有力，神经无损伤。2 例病人因手术距伤时超过1个月，造成股内侧肌群坏死，彻底切除后，股内收肌力下降，余肌力正常。对侧取大隐静脉后，肢体无肿胀，股动静脉血流通畅，未发现明显并发症。
3 讨 论
3.1 外伤性股动脉假性动脉瘤诊断要点 因部分血管损伤，其血管仍有一定的连续性，肢体远端仍可触及动脉搏动，故极易漏诊。加之基层医院重视不够，缺乏必要的血管损伤诊断知识，不具备彩色多普勒超声检查等设备和血管造影技术。而近年来刀刺伤增多，基层医院常[1] [2] 下一页
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