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期乳腺癌的外科治疗 |
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静脉给药，每周1次，连续4 ～8次。
随访结果：120例均获随访，随访时间6～40个月。Ⅲ期患者中，行改良根治术的88例总 生存率为84.1%，无复发生存率为79.5%。行根治术的20例总生存率为80%(χ2 =0.196, P>0.05)，无复发生存率为70%(χ2 =0.859,P>0.05)。减瘤术2例均带瘤生存。Ⅳ期 患者中，行改良根治术或根治术加上颈淋巴结清扫的4例患者总生存率为75%，无复发生存率 为50%。乳腺癌伴脑转移1例先后行脑转移癌切除和左乳癌改良根治术，术后3年无瘤生存。 减瘤术的5例Ⅳ期患者，4例于术后10～24个月死于广泛转移，1例已带瘤生存30个月，生存质 量有所改善。
讨 论
一、 手术方式的选择
Ⅲ期乳腺癌的治疗，特别是Ⅲa期患者，仍然以外科治疗为主，并辅以放疗和化疗，Ⅲ b期患者经化疗后仍有获得根治性手术的机会。本组110例Ⅲ期患者，88例（Ⅲa 82例， Ⅲb 6例）行改良根治术，20例（Ⅲa 15例，Ⅲb 5例）行根治术，2例（Ⅲb）行减 瘤术（改良根治术），结果显示，行改良根治术的88例Ⅲ期患者总生存率为84.1%，无 复发生 存率为79.5%。行根治术的20例Ⅲ期患者总生存率为80%，无复发生存率为70%。效果均较满 意。两组间生存率无统计学差异。传统的根治术和扩大根治术由于创伤大、术后变 形明显，患肢功能受到影响，生存质量较差，因而应首选改良根治术，除非胸肌或胸肌神经 受到肿瘤的侵犯。
Ⅳ期患者，很多情况下，手术并不能改善患者的生存率，故放弃手术或仅做减瘤手术。 对肿瘤破溃或快要破溃而又无法行根治性手术的患者，只要患者全身情况允许，仍可行姑息 性的减瘤术，这对消灭创面、改善患者的生存质量和减少化疗负荷有益。对远处转移只发现 锁 骨上淋巴结肿大或只发现孤立的远处转移灶而局部肿瘤能够切除的Ⅳ期患者，仍采用改良式 根治术（或根治术）加颈淋巴结清扫（或远处转移灶的切除术）。本组行改良根治术或根治 术加上颈淋巴结清扫的4例Ⅳ期患者总生存率为75%，无复发生存率为50%。行姑息性切除术 的5例Ⅳ期患者，1例带瘤生存30个月，4例死于广泛转移，但其生存质量有所改善。尤其值 得一提的是，本组1例左乳腺癌伴脑转移患者，先后行脑转移癌切除和左乳癌改良根治术， 术后3年无瘤生存。这提示，对只发现有锁骨上淋巴结转移的Ⅳ期患者和只发现有远处器官 孤立转移灶的Ⅳ期患者，只要能够达到肉眼根治切除的，应该行根治性手术。对有锁骨上淋 巴结以外的广泛远处转移的Ⅳ期患者，特别是局部肿瘤已固定于胸壁或肿瘤破溃的晚期乳腺 癌，经术前化疗后癌肿缩小并可推动者，采用局部姑息切除的减瘤术，减少肿瘤负荷，对改 善病人的生活质量和对术后的综合治疗有帮助。
二、手术时机的选择
一般认为，乳腺癌一旦诊断，应该尽早手术。随着近年来对新辅助化疗的认识，乳腺癌手 术时机值得探讨。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，甚至使部分晚期乳腺癌患者获得根治性手术 的机会，并且有资料显示新辅助化疗能够提高患者的生存率［1］。本组中有15例患 者，就诊时有的肿瘤已占据整个乳腺，肿块与胸壁固定，皮肤呈橘皮样改变、肿胀发亮或皮 肤破溃，有的腋窝淋巴结肿大固定，已失去手术机会，但是，经过ACF方案化疗4～8次后，1 3例效果明显，肿瘤缩小一半以上，并可推动，皮肤皱缩，皮肤破溃者其创面缩小或结痂， 腋窝淋巴结缩小甚至扪不到，转移灶缩小，因而其中10例重新获得根治性手术（总生存率70 %，无瘤生存率40%），5例行局部姑息切除的减瘤术，疗效满意。
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