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针吸细胞学检查诊断乳癌的价值 |
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杨维良 李刚
［关键词］ 乳癌； 针吸细胞学检查； 诊断
［中图分类号］ R737.9 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)05-0259-01
针吸细胞学检查又称细针-抽吸细胞学(fine needle aspiration cytolo gy,FNAC)，是在针吸活体组织学检查基础上发展起来的。其原理是利用癌细胞粘着力低，易 脱落和被吸出的特点，从乳腺肿块组织中吸取微量细胞而达到诊断乳癌的目的。此法在国内 外已广泛的应用于临床，有些医院已将FNAC列为乳癌的常规检查方法。
一、FNAC的操作过程
采用5～7号肌肉内注射针头，外径为0.5～0.7 mm，注射器以10 ml为宜，要求严密，抽吸 时不漏气，干蒸消毒，一定要干燥。如有水则细胞易变性，不利于诊断。目前医院内使用的 一次性塑料注射器符合要求。可采用碘酒、酒精或碘复5000 ppm消毒皮肤，不需局部麻醉。 以左手固定肿块(以左手食、中指分开按压或拇、食指捏住肿块)，右手执注射器及针，垂直 皮肤或斜行方向进针，刺入肿块，术者感觉针尖部抵达肿块中心时，拉回针栓，使其针筒内 成负压。在保持负压情况下，改变方向2～3次，以取得不同部位的细胞组织。改换方向时， 将针尖部拔出肿块，但仍在皮下，转换方向再重新刺入肿块，整个过程一直保持负压。当抽 吸完成时，在针尖拔出之前，务必先将针筒从针头上取下，放掉负压，然后再拔出针头。拔 出后，再使注射针筒内吸入空气1～2 ml，随后再套入针头，加压推出针心内细胞，呈喷 洒状于载玻片上。量少，用针头推；量多或混有少许血者可用玻片推。用95%酒精固定或 用1∶1的纯酒乙醚液固定，用HE法染色。
二、组织细胞镜检
乳癌细胞镜下形态一般为细胞大，核也大，染色深，质粗糙，多形性，核仁明显，排列紊 乱 及很少成团等特点。核仁变化，数目5个以上有诊断意义，各种核分裂象有突出的诊断价值 。细胞学诊断标准是：Ⅰ级：良性上皮细胞。Ⅱa级：良性，但细胞有轻度异形性。Ⅱb 级：细胞有重度异形，但无恶性特征。Ⅲ级：可疑癌细胞，但不能肯定为癌。Ⅳ级：肯定为 癌细胞。
三、FNAC的评价
1.诊断符合率较高，达到80%～98%，假阴性率极低。我们自1982年始曾对临床诊断为乳癌 或疑诊乳癌病人行FNAC201例，其中180例诊断为乳癌，21例为非乳癌。术中快速冰冻或术后 石蜡切片病理检查证实188例为乳癌，假阴性8例，非癌13例。其乳癌诊断符合率为95.7%。 此结果表明，FNAC的突出价值在于绝大部分病例可达到确诊水平。特别是有经验的病理科医 师作出的细胞学Ⅳ级的诊断标准，可省去等待术中冰冻病理切片检查的时间，可直接行根治 术，未出现过差错。值得注意的是Ⅲ级结果，一定要术中进行快速冰冻病理确诊之后，再行 根治术，否则有的医师自认为临床诊断乳癌，再结合FNAC为可疑癌细胞，就盲目进行根治术 ，结果术后石蜡切片病理检查为非癌，这样的教训应引以为戒。
2.FNAC方法简便、安全、创伤极小，且减少费用，不需局部麻醉，术前1 d即可进行，易 被病人所接受。
3.如进行乳房肿块的普查，FNAC可以发现早期乳癌。如临床上已经不能手术的乳腺癌病人 ，针吸细胞检查明确诊断后，可进行放疗或化疗。
4.术前可与炎症性病变、良性肿瘤、乳腺结构不良症等疾病相鉴别。
5.进行FNAC无针道种植和扩散发生，因为针吸细胞所用针头为细针，外径不能大于0.7 mm ，所以有人认为此种细胞吸取可视为“无损伤穿刺”，事实上国内外文献报道一致认为乳腺 癌针吸检查不影响病人生存率及存活期。
6.FNAC确实存在假阴性，约4%～10%，出现假阴性的原因：①肿块过小，直径在0.5 cm以 下，针刺成功率低；②针吸操作的熟练程度不足，针吸操作失败或吸出物太少或吸出物非癌 组织；③病理科医生缺少经验，对细胞辨认能力不足；④极少部分分化好的癌细胞或小细 胞癌形态本身极难分辨。所以临床上诊断乳癌或疑诊乳癌的病人，不能随意放弃根治性手术 ，应术中进一步行快速冰冻病理检查以资明确诊断，利于治疗方针的确定。
［作者简介］杨维良(1937-)，男，教授，博士研究生导师。
杨维良（哈尔滨医科大学附属第二医院普外科 150086）
李刚（哈尔滨医科大学附属第二医院普外科 150086）
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