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CT引导的经皮穿刺腰椎间盘摘除术 |
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～7.8°，平均5.9°。L5S1间隙穿刺点距中线的距离最小6.3cm，最大8.2cm，平均7.6cm,进针角度40°～59°，穿刺针尾向头侧倾斜10.6°～14°，平均12.3°。摘除髓核组织L4,5间隙最少3.2g，最多5.2g，平均4.1g；L5S1间隙最少2g，最多4.5g，平均3.25g。随访2～8个月，平均6个月。根据Macnab改良分级进行术后评定：优22例，良7例，差3例。评级差中2例，术后40天因症状不缓解行开放手术，术中证实为脱出嵌顿型，另1例，术后半年行开放手术，术中证实突出的椎间盘与神经根粘连。本组优良率为90.6％。我院377例“C”型臂X线透视引导的手术，其优良率为82.2％[1]。两者比较，详见表1。
表1 “C”型臂X线透视引导和CT
引导手术资料对比
对比项 X线透视引导 CT引导
切除1个椎间盘手术用时(h) 2～3.5 1～1.5
手术中穿刺调整次数 2～5 1～2
双侧穿刺是否对称 对称 不对称
每间隙平均切取量(g)L4，5 2.3 4.1
L5S1 2.15 3.25
切取大块椎间盘组织比率(％) 10 40
随访结果 优(％) 61.2 76.0
良(％) 21.0 14.6
总优良率(％) 82.2 90.6
手术方法
使用SomatomCR型CT机（德国，SIMENS）。手术器械使用椎间关节镜腰椎间盘摘除系统（美国，Dynics）。患者俯卧于铺有自制床垫的CT机架上，床垫、机架、机房常规消毒，皮肤常规消毒铺巾。首先进行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描3～4层，以突出最明显的部位作为穿刺平面。在CT监视屏上测量穿刺点距靶心，穿刺点距正中线的距离和角度(图1)。认定检查床、机架高度，打开定位灯，在灯光标线上精确标示出穿刺点。CT床调至手术操作高度，手术局部行浸润麻醉，由所确定的穿刺点进针，确定髓核中心作靶心，将光标经“三角工作区”，沿关节突外侧缘做直线移动，投影于皮肤一点，作为穿刺点，在CT监视屏上测出穿刺角度和距正中线的距离。沿此路径穿刺，穿刺针即可到达靶心。再次进行扫描，观察穿刺针在冠状面(图2)、矢状面预定计测，开始置管、开窗、切取髓核组织，刨削冲洗(图3)，横断面(图4)的位置，其三维图像显示符合完成手术，术后扫描(图5)。
图1 CT监视屏上测量穿刺点距后中线 图2 穿刺针进入椎间盘后CT扫描冠状面图像
的距离和穿刺进针角度
图3 穿刺针进入椎间盘后CT扫描矢状面图像 图4 穿刺针进入椎间盘后CT扫描横断面图像
图5 椎间盘切除后CT扫描图像
应强调患者从扫描开始至手术结束，躯体需保持不动，否则扫描层面将发生改变，需重新扫描。
讨论
“C”型臂X线透视引导下的经皮穿刺腰椎间盘摘除术，已为众多作者肯定。随着CT的普及和发展，CT引导下的检查和治疗范围不断扩大[2]。Kelly(1980年)将CT用于开颅的立体定向显微激光切除深部肿瘤手术，从而建立了计算机监视系统，提高了手术的准确性。CT引导下的经皮穿刺腰椎间盘摘除术，目前国内尚未见报道，我院在CT引导下施行手术32例，体会该手术有下列特点。
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