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分娩第一产程时布比卡因硬膜外镇痛最低有效浓度的研究 |
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0分钟仍无效，则应用0.25％布比卡因10ml补救，对下一例产妇按0.01％布比卡因浓度递增用药。
镇痛效果评估 采用VAS 100mm标准来评估镇痛效果，并在给药后0、15、30、60分钟作记录，有效：给药后60分钟内在强烈宫缩时，VAS≤10mm；无效：给药后60分钟内VAS＞10mm。
统计分析 所有资料均采用±s或处理，MLAC可信限95％，t检验结果P＜0.05为有显著性差异。
结果
两组病例年龄、身高、体重、孕周均无显著性差异，B组宫颈口扩张度显著大于A组（P＜0.0001），用药前A组VAS评分显著低于B组（P＜0.0001）（表1）。
A组布比卡因MLAC为0.05％，B组布比卡因MLAC为0.142％，B组MLAC显著高于A组（P＜0.0001）（图1）。
表1 两组一般资料
年龄（y） 体重（kg） 身高（cm） 孕周（w） 宫口（cm） 用药前VAS评分（mm）
A组 24.2±1.27 68.5±6.21 160.4±4.20 40（38～41） 2 65（55～70）
B组 25.3±1.29 69.2±6.32 161.5±4.91 40（38～41） 5△ 89△（83～94）
与B组比较，△P＜0.0001
图1 A组和B组布比卡因MLAC
讨论
本研究结果表明，第一产程潜伏期MLAC为0.05％，活跃期为0.142％，且随产程进展增高。随着产程进展，宫颈口扩张和胎头下降，局麻药镇痛浓度增高，若掌握妥当可能有利于产程顺利进展。第一产程乃宫缩、宫颈扩张，交感神经纤维传入引起的内脏性疼痛，第二产程则是骨盆结构的部分扩张和挤压所致的躯体性疼痛，产程最初属内脏痛，主要是C纤维作用，随产程进展Aδ纤维作用愈明显，故而第一产程局麻药MLAC随产程进展而增高。众所周知，鞘内阿片类药阻滞C纤维比Aδ纤维更有效而广泛用于第一产程，若与低浓度布比卡因（0.04％）伍用效果更佳，且产程几乎无改变［1，2］。
维持满意的镇痛效果须随着产程进展而增高局麻药浓度，期望本研究能起一定指导作用。本研究结果还表明A、B组用药前VAS评分有显著性差异，提示在第一产程活跃期更应及早、完善地硬膜外镇痛。
曹小平（川北医学院附院麻醉科，南充市 637007）
参考文献
1，张丽，应诗达．分娩镇痛应用硬膜外吗啡、芬太尼及分别与低浓度丁吡卡因合用的效果观察．中华麻醉学杂志，1993，13∶228．
2，Mather LE．Opioid analgesic drugs．In：Nimmo WS，Rowbotham DJ，Smith G，eds．Anaesthesia．2nd ed．Oxford：Blackwell，1994．132-165．
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