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陈宗和 卢巍 陈钢 胡居华
【关键词】支架(骨科)；颈椎；关节不稳定性
【中图分类号】 R681.53 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0173-01
Application of Halo-Vest braces in cervical vertebrae joint instability
Chen Zonghe, Lu Wei, Chen Gang, Hu Juhua
【Key words】braces; cervical vertebrae; joint instability
我科自1998年6月以来应用Halo-Vest外固定支架配合手术治疗因外伤、结核等引起的颈椎失稳症10例，效果良好。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组10例，男 7例，女 3例，年龄9～45岁。C6椎体结核1例，寰枢椎骨折脱位4例，下颈椎骨折脱位 5例；骨折脱位均为陈旧性。病程1.5个月～2年，平均6个月，早期未得到正确处理，出现不同程度的运动和感觉障碍，症状呈进行性加重。根据White颈椎稳定性诊断标准均＞5分，属不稳定型。
1.2 治疗方法 入院后即行颅骨牵引约1周，待复位满意后，于术前行Halo-Vest外固定架固定；或直接安装Halo-Vest架的头环，牵引至骨折脱位复位满意后，再装上连接杆与前后背心，直至术后2～3个月。 Halo-Vest架
在配戴过程中如螺钉松动，可适当拧紧，但不应过深，防止穿透颅骨内板引起并发症。在整个治疗（术前、术中、术后）过程中，通过调整Halo-Vest外固定架各关节的螺丝，使颈椎处于临床治疗所需要的位置。寰枢椎骨折脱位4例行枕颈融合，其余6例经颈前路减压、病灶清除加植骨融合。
2 结果
本组病例均获随访，时间1～9个月，平均4个月。除1例因头环颅钉松脱经调整重新获得稳定外，9例早期均获得良好的颈椎稳定。根据White颈椎稳定性诊断标准评分均下降至2分左右。植骨块融合良好，病情改善，生活自理能力提高，无1例钉道感染。
3 讨论
在颈椎失稳症康复治疗中既要求稳定受损的颈部，又要求保持一定的活动量以减少并发症的发生。利用 Halo-Vest外固定架能较好的满足这一临床治疗的要求，尤其适合于颈椎不稳又不适宜术后置入内固定物的患者，如结核、颈椎病理骨折、儿童颈椎骨折脱位（特别是儿童齿状突骨折、齿状突先天性发育不全引起颈椎不稳）、成人寰枢椎骨折脱位以及颈椎骨折脱位后不稳而不需要手术治疗者。它同时具有牵引、固定功能。良好的颈椎三维固定作用，克服了诸如头颈胸石膏固定不可靠、特别是控制颈椎旋转移位不理想的缺点，避免了颅骨牵引需长期卧床而引起褥疮、感染等并发症。Halo-Vest架于术前调整固定于颈椎最佳位置，使颈椎在稳定状态下接受手术，大大增加了手术安全性，并可防止颈椎原有畸形进一步加重或出现新畸形。术后在此装置固定下，有利于植骨块的融合，同时方便患者早期下地活动，进行辅助治疗。
Halo-Vest架治疗也存在一些缺点，如可能出现钉孔感染、头环脱落、连接杆松脱、螺钉穿入颅内、肺部呼吸运动受限等，需正确对待和处理，并加以预防。在临床运用中，我们注意Halo-Vest架固定的颈椎失稳症患者，颈椎处于弹性固定状态，仍存在一定程度的移位倾向，这在术中表现得尤为明显。术中在剥离病椎旁肌时有轻微的移动感，因此对有进行性移位倾向的颈椎失稳症患者应结合植骨，稳定颈椎。
作者简介：陈宗和（1951-），男，副主任医师，科主任。研究方向：脊柱
作者单位：陈宗和（江西省人民医院骨科，江西 南昌 330006）
卢巍（江西省人民医院骨科，江西 南昌 330006）
陈钢（江西省人民医院骨科，江西 南昌 330006）
胡居华（江西省人民医院骨科，江西 南昌 330006）
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