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甲状腺结节的诊断 |
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王竹平
［关键词］ 甲状腺结节； 诊断
［中图分类号］ R581.3 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0199-02
甲状腺结节临床较常见，但其性质可以迥然不同，诊断的关键是鉴别结节的性质，外科医师的职责在于早期发现恶性肿瘤。
要强调询问病史，了解发现结节的时间，近期生长的速度，有无症状诸如疼痛与否，是否影响吞咽，发音有无变化以及全身有无症状，病人的年龄、性别、家族史均应重视。必须全面、仔细地触摸甲状腺，确定结节的位置，是单发性还是多发性，并应注意其硬度，同时应检查同侧或对侧有无触及的淋巴结。凡此对诊断均有重要意义。
对甲状腺结节性质进一步确诊常需藉助一些辅助检查，目前常用的有以下几种方法。
一、甲状腺同位素扫描
由于同位素扫描具有显示甲状腺结节的功能和形态的特点，可以了解甲状腺结节的大小、数目、功能，从而判断甲状腺结节的性质。一般认为，单发性热结节可源于甲状腺功能亢进，罕见于甲状腺恶性肿瘤，单发性冷结节约有20%为癌肿，而多结节甲状腺肿中仅有1%为甲状腺癌。临床实践表明，如不注重病史，也不作仔细的甲状腺触诊检查，单凭同位素扫描的结果很难作出正确判断。
目前认为甲状腺扫描对结节的检出率和良、恶性的分辨并不能提供可靠的根据，一般情况下可以免去此项检查，仅在肥胖病人可疑为慢性甲状腺炎、胸骨前甲状腺及颈前肿块需与甲状腺鉴别时才具有重要作用。
二、B超检查
B超检查对甲状腺结节诊断占有重要地位，其优点是简而易行，无损伤，可重复对比，能相当准确地区分囊性、实性和混合性结节，符合率达90%。国内资料表明直径大于4 cm的囊性肿块很少为恶性，而实质性肿块则有25%～34%为恶性肿瘤，混合性肿块12%～25%为恶性。彩色多普勒血流显像(彩超)能观察甲状腺血供改变情况，甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤和甲状腺癌的彩超血管图像均有不同，因而也有一定的诊断价值。
B超检查可以发现同位素扫描无法发现的小于1 cm的病变，但也和同位素扫描一样，不能反映结节的组织学特征。
三、细针抽吸细胞学检查(FNAC)
FNAC是目前诊断甲状腺结节的常用方法，这种检查可以初步判断组织学类型，有助于决定结节的性质，是解决诊断的关键。与影像学检查比较，FNAB确有方法简便、费用低廉和参考价值较高的优点。文献报道，有经验者可将假阴性率控制在5%以下，假阳性率为3%以下。国内资料表明正确率为50%～97%，其原因是由于甲状腺各病种比例不同，以及细胞病理学家的经验不同所致。如能做到由专人做抽吸涂片，专人看片，则假阴性率仅为1.86%，假阳性率为0.93%。
虽然FNAB属损伤性检查，但多年来我院进行此项检查均未发生血肿、刺入气管或刺伤喉返神经等严重并发病。文献已有大量病例证明，穿刺不会造成肿瘤的扩散，也未见穿刺道肿瘤的种植。
临床上对甲状腺结节触摸定位仅能发现大于1 cm的结节，而超声则可显示多个结节或另一侧的可疑结节，要弄清这些病变的性质，人们已将超声及FNAB结合应用，即超声指导下的针吸活检，经验已表明这种方法是安全的，对于检查不能触及或难于触及的甲状腺结节可以应用这种方法作出诊断。对抽出物并可作各种免疫组化检查。这些都有助于对可疑的甲状腺微小病变早期确诊。
四、CT检查
一般认为较小的限于一侧的甲状腺结节CT检查并非必要，但当肿块较大甚至固定时，CT检查对诊断及治疗很有帮助。甲状腺癌CT特征表现为甲状腺边缘模糊，病区尤为明显，而周围环状强化的液化淋巴结被认为是甲状腺癌的特征。CT扫描不仅对甲状腺肿瘤定位有重要意义，对甲状腺癌则可判断颈部淋巴结转移及周围器官受侵犯情况，从而为术前分期提供了依据，并可帮助临床拟定治疗方案和估计预后。
甲状腺结节的诊断一般说来并不十分困难，上述的辅助检查方法并非适合于每一病例，如何选择有赖于临床医师根据具体情况取舍。大多数情况下通过体检就能确定结节是否位于甲状腺内，以及与邻近器官的关系；B超检查可用于初步筛选；判断甲状腺结节的性质方面，与其他检查方法相比FNAB确有简便、费用低廉而正确率高的优点，随着分子生物学及免疫学的进展，FNAB检查的正确率将会进一步提高；在肿块较大且固定，需与一些疾病鉴别时，CT检查有助于定位诊断。
在注意辅助检查的同时，一些[1] [2] 下一页
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