微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿

　　1    对象与方法
   
　　我科采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿 （CSDH） 23例，其中男18例，女5例；年龄42～83岁，平均67.1岁。均有不同程度的头痛、头晕，呕吐15例，抽搐发作1例。GCS 15分16例，14分6例，13分1例。对侧肢体肌力Ⅴ级11例，Ⅳ级6例，Ⅲ级 5例，Ⅱ级1例。手术方法：选择顶结节和额部2个穿刺点，局麻后用2枚2.0 cm微创穿刺针，钻入血肿腔。予生理盐水800~1 000 ml从额部穿刺针注入冲洗，从顶结节穿刺针引出，时间20~30 min。冲洗液基本清澈后拔除额部穿刺针，保留顶结节穿刺针， 48~72 h后待引流完全清澈后拔除顶结节穿刺针。

　　2    结果
　　 
　　本组均在术后24 h内及48~72 h时复查头CT。平均住院时间 6.8 d，术后发生颅内积气3例，均为少量积气，病人无症状。无颅内再出血发生。

　　3    讨论
   
　　传统钻孔冲洗引流术和微创穿刺术均能有效治疗CSDH，但微创穿刺术不切开头皮、不缝针、无明显的颅骨缺损，对老年病人刺激小，优于钻孔冲洗引流术。
       
　　CSDH术后主要并发症是颅内积气和颅内再出血。少量颅内积气无需特殊处理，如果气体较多，可引起颅高压症状。血肿复发的主要为冲洗不彻底、板障和硬膜出血下渗等原因。微创穿刺针是硬性结构，与头皮、骨孔及硬膜裂孔紧密接触，我们采用双针穿刺法，冲洗通道和引流通道相对独立，空气不易进入，且可压迫板障和硬膜出血点，防止再出血。国外也有专用的硬性密闭引流装置[1]，但其管径在1 cm以上，创伤较大，且费用较高。引流较单针更为彻底。
　　     
　　微创穿刺术具有以下优点：①手术时间短，对病人的心理影响小。②术后颅骨缺损仅几毫米，可自行愈合。③无手术切口，住院时间短，医疗费用低，容易被病人接受。在欧美国家也有与微创穿刺术相似的床旁麻花钻钻孔引流术[2]，但其费用高。

【参考文献】
　　[1] LOLLIS S S, WOLAK M L, MAMOURIAN A C. Imaging characteristics of the subdural evacuating port system, a new bedside therapy for subacute/chronic subdural hematoma [J]. Am J Neuroradiol, 2006, 27(1): 74-75.

　　[2] HORN E M, FEIZ-ERFAN I, BRISTOL R E, et al. Bedside twist drill craniostomy for chronic subdural hematoma: a comparative study [J]. Surg Neurol, 2006, 65(2): 150-154.