乙肝型炎肝硬化患者肝移植后近期肝肾脾功能的变化

　　1.2　手术方式10例采用经典的同种异体原位肝移植，1例采用背驮式肝移植。肝动脉重建：均采用70 Prolene线两定点连续缝合，7例供体肝总动脉与受体肝总动脉吻合;2例供体腹腔干与受体肝总动脉吻合;1例供体肝固有动脉与受体肝固有动脉吻合;1例供体因肠系膜上动脉发出右副肝动脉，保留肠系膜上动脉及副肝右动脉，先将肠系膜上动脉与脾动脉吻合整型，再将供体腹腔干与受体肝总动脉吻合。胆道重建：11例均行供体胆总管与受体胆总管吻合，并置T管。

　　1.3 治疗补充血容量：由于患者病情严重手术前后均常规补充血容量，直至完全恢复自主饮食。免疫治疗：术中用甲基强的松龙，术后用FK506加甲基强的松龙(FK506+MP)或环孢霉素A加甲基强的松龙(CsA+MP)两联，部分患者再加晓悉三联。急性肾衰防治：应用扩张肾血管药物、利尿，必要时行血透治疗。乙肝再感染防治：术前开始，长期口服拉米呋啶，术中静滴、术后肌注乙肝免疫球蛋白。营养支持：术后3d内输注氨基酸液、葡萄糖液、血浆及白蛋白等，但未用脂肪乳剂，3d后给予能全力等肠内营养，并逐步过度至口服饮食。抗感染：一般用两联或三联抗生素，常用头孢三代或四代加氧氟沙星类。其它对症治疗和支持治疗。

　　1.4 肝肾脾功能检测术前后检测凝血酶原时间(PT)、球蛋白(GLO)、总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、胆硷酯酶(CHE)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血小板(PLT)。

　　1.5 统计学处理统计资料用Spss软件统计分析。

　　2 结果

　　2.1 手术情况11例手术全部成功，9例患者现已存活28~253d，平均(164.82±79.94)d,1例患者于术后17d死于感染，1例患者出院后失访。

　　2.2 并发症肾功能不全8例，急性排异5例患者发生6次，肺水肿4例，细菌感染4例，腹腔出血2例，胆道并发症2例，霉菌感染、泡疹病毒感染、切口裂开、忧郁症、多器官功能衰竭各1例。

　　2.3 肝功能变化见表1、2。术后3d，PT已显著低于术前(t=2.65,P=0.026)，术后5d达到正常值;术后1d，GLO达到正常值，2d显著低于术前(t=3.30,P=0.013)。术后1月TB、ALB、CHE均有显著改善，ALT、AST无显著变化。表1 凝血酶原时间和球蛋白术前后变化(略)表2 术前及术后30d肝功能指标(略)

　　2.4　肾功能变化手术后即出现BUN和Cr上升，术后3d达到高峰，其中Cr于术后1d就已经显著高于术前(t=3.57,P0.01)，术后7d均恢复正常。见表3。表3 术前后肾功能情况(略)

　　2.5 脾功能变化彩超检查发现脾脏上下径、肋间厚度、脾门处脾静脉直径术前和术后1月无显著差异。术前外周血白细胞计数及血红蛋白含量与手术后1月比较无显著差异。血小板变化情况见表4，术后2d显著下降，术后7d恢复到术前水平，术后14d显著高于术前，术后21d达到正常值。表4 移植前后血小板的变化(略)

　　3 讨论

　　本组病例肝移植后，肝功能改变最迅速的是GLO，术后1d即达到正常值，2d即显著低于术前，此后稳定在正常范围。我们观察到2例患者病情恶化时，GLO也升高。GLO半衰期3周左右，主要由肝脏合成，病变肝脏GLO合成量增加，病肝切除后，GLO必然下降，此后植入新肝如受病变影响，GLO合成也会增加。我们认为，GLO是一个比较快速而有效的指标，能较好地反映植入肝脏的功能。

　　PT也是检测肝脏功能的一个快速指标，随着植入肝脏功能的发挥，PT会迅速改善。本组患者，术后1d即有所下降，3d显著下降，5d达到正常水平。一般认为PT改善的速度要快于GLO，但从本组资料看，PT达到显著改善和正常值的时间均晚于GLO。

　　肝移植后早期，ALB不一定能正确反应肝脏的功能，因为在术前准备时，患者就输注了多量的外源性ALB，ALB值几乎接近正常，术中又输注多量ALB，所以术后ALB就达到正常值。在移植术后1月左右，患者病情已经稳定，不再输注ALB，ALB才能较好地反映肝脏功能，本组患者，术后1月，ALB达到(42.73±5.10)g/L，说明植入肝脏功能良好。

　　TB和CHE随着病情好转，呈稳定性的改善，TB稳定下降，CHE稳定增高，本组患者移植1月后上述两指标显著改善。总体而言，ALT和A

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