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接种乙肝疫苗致小儿血小板减少性紫癜 |
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解备卿 郝清梅
患儿， 男， 4个月。于接种乙肝疫苗后6 d出现全身皮肤出血点伴皮下瘀斑， 以面部及双下肢多见；不高出皮肤表面， 压之不褪色， 无发热， 伴鼻衄。肝脾无肿大， 表浅淋巴结未触及。实验室检查： 外周血象PCT 50×109/L， HGB 140 g/L, RBC 4.78×1012/L， WBC8.7×109/L；出血时间4 min30 s， 凝血时间正常；自块退缩试验收缩不良。骨髓象示： 粒、 红系增生活跃无异常， 全片可见巨核细胞316个， 其中原巨14个， 幼巨64个， 颗粒巨243个， 产板巨10个， 血小板散在少见。患儿在发病前3周内未服用任何药物。入院诊断： 血小板减少性紫癜。经静脉滴注地塞米松， 同时口服维生素C、 氨肽素、 芦丁等药物及对症处理， 效果好， 住院18 d血小板恢复正常。
患儿于5个月后再次接种乙肝疫苗， 5 d后又出现全身皮肤出血点及瘀斑， 血小板计数60×109/L。经静滴地塞米松并对症处理， 20 d后痊愈出院。
接种乙肝疫苗作为预防乙型肝炎的一种简单、 安全、 有效的方法在全世界得到了推广。乙肝疫苗一般采取分期接种(即0、 1、 6方案)， 本患儿首次出现血小板减少为第2次接种。近年来有人报道接种乙肝疫苗可引起皮疹及过敏性休克。但引起血小板减少性紫癜者少见。本例有接种史、 典型临床表现及实验室检查结果， 血小板减少性紫癜诊断无疑， 经综合治疗后血小板恢复正常；当再次接种后又出现血小板减少性紫癜， 故血小板减少是接种乙肝疫苗所引起可以肯定，但引起的原因， 有待进一步探索。
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