|
髁支持板加同种异体骨移植治疗股骨髁骨折 |
| |
随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无钢板螺钉松动、断裂，无感染病例。5 例发生黏连，取钢板后用CPM机进行功能锻炼，恢复优良。根据Kilmer股骨远端骨折功能评定标准［1］进行评价，优：膝关节完全伸直，屈曲大于120°，无疼痛与畸形，下肢缩短小于1 cm。良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，无或偶尔疼痛，下肢缩短小于2 cm。一般：膝关节伸小于10°，屈大于60°，有经常轻度疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3 cm。差：膝关节伸大于10°，屈小于60°，持续性较严重疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3 cm。本组优9 例，良7 例，一般2 例，差3 例，优良率76.2％。
4 讨 论
股骨远端粉碎骨折多为高能量暴力所致。多有松质骨的嵌压、髁部和/或髁上骨质缺损、开放性骨折造成的骨丢失。腓肠肌起点附着于股骨髁后方，致使复位和固定较为困难；膝关节内外结构及周围软组织损伤，关节内血肿的机化，极易造成关节内外广泛黏连，导致膝关节强直。因此，股骨远端骨折的治疗较为困难。治疗目的是恢复下肢骨骼长度和轴线，膝关节解剖复位，避免或延缓创伤性关节炎的发生。植骨补充骨缺损，避免剪切应力引发骨折不愈合和钢板疲劳断裂。
股骨髁部骨折有多种固定方法。以往用95°角钢板，技术上难度大，且对髁间的压力不足，拉力不够，置入不当易使髁间分离。特别是C型骨折，甚至使骨折更加粉碎。动力髁钢板容易掌握，股骨髁间骨折易加压，骨折能够得到较好把持，缺点是不适用于髁部粉碎骨折C2、C3型。股骨髁上逆行交锁钉，要求髁完整，适应证有限。髁支持钢板的优点是根据股骨远端外侧的解剖形状而设计，分为左右两侧，有不同长度规格，远端有2个翼，其上有6个孔，可供6.5 cm的松质骨螺钉旋入，可根据髁间骨折情况调整螺钉方向。远端翼部与钢板体部呈10°外旋，并95°弧形向外，与股骨远端的解剖形状相符，能与股骨远端紧密贴合而不引起内外翻畸形。近端为中厚钢板，能承受较大应力，固定坚强牢固。可以用于多种类型骨折的固定，特别是在股骨髁完整性严重破坏的C3型骨折中具有其他内固定物无法取代的优点［2］，而且不必在髁部做定位选择，因此不会出现因内固定物本身需要的定位不准而出现关节面旋转畸形，矢状面膝关节过伸或过屈畸形［3］。
骨缺损最佳治疗方法是植骨。自体骨来源于自身的骨组织，无免疫排斥反应，有很强成骨能力，容易愈合，被视为最理想的骨移植材料。但它也有缺点：自体骨取骨量不能满足大范围骨缺损治疗的需要；手术切口增多，手术时间延长，增加失血量；供骨区正常结构遭到破坏；还可能并发感染、疼痛、麻木。本组21 例患者全部选用同种异体骨作为植骨材料，经临床证实效果满意，简化了手术操作，避免供区的损伤及后遗症。尤其对大段骨缺损，骨库可提供相同部位、各种长度同种异体的皮质骨段，解决移植骨的来源和患者肢体因骨缺损而短缩的问题。本组有5 例大于8 cm股骨下段骨缺损者。A3型2 例，C2型2 例，C3型1 例，均采用同种异体股骨的下段进行移植，配合髁支持钢板固定，均达到愈合。同种异体骨的特点：a)来源充足；b)骨传导作用。植入的异体骨在骨修复时使宿主骨组织沿着其生长，新生血管侵入孔内，于此同时异体骨支架逐渐被破骨细胞吞噬吸收。从而在原构架区域内长成具有特定形状的新的骨组织［4］；c)骨诱导作用。有学者认为，移植骨内含有多种活性成分，其中最重要的是骨形态发生蛋白，它是能诱导间充质细胞向骨组织分化的生长因子。可以肯定的是，当前各种载体与骨形态发生蛋白复合形成人工植骨材料的研究很多并逐步应用于临床，而复合形态发生蛋白的同种异体骨移植也已用于临床并取得良好效果［5］；d)免疫排斥反应低。同种异体骨制备时彻底清除有机物质，同时深低温冷冻可杀死尚残存的活细胞，去除了大部分抗原，从而最大限度的减轻了异体骨的免疫排斥反应。本组有同种异体骨的病例，没有发生免疫排斥反应，无感染。手术切口均按期愈合。
术中尽可能恢复股骨髁解剖形态。根据由远及近、先关节内后关节外、从复杂到简单的原则，在直视下尽可能将骨折解剖复位。骨折处有骨缺损、松质骨压缩，应该植骨；股骨髁上骨折粉碎或骨质缺损时，必须植骨。上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 加拿大矫形外科医生 Ian William Davidson
下一个医学论文： 成人脊髓栓系综合征的诊治
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文