|
2型糖尿病患者营养支持的循证推荐标准 |
| |
北京协和医院临床营养科 于康
dcct 研究(1993)和ukpds研究(1998)早已明确临床营养治疗(mnt)可有效控制餐后血糖,并改善患者临床转归,但也有增加低血糖发生风险、引起过度喂养的可能。美国糖尿病学会(ada)于2002年提出基于循证医学基础的糖尿病营养治疗推荐标准,其目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施,以改善其临床转归,使其获得更优的费用效益比。
糖尿病患者营养支持的历史回顾
1921年前,“完全饥饿疗法”是糖尿病饮食控制的基本方法,但易导致低血糖和酮症,患者往往表现为蛋白质能量营养不良(pem)。上世纪20~50年代,临床主要采用“单纯主食控制法”,严格限制糖类摄入,将脂肪供能比提高至70%,但因饱和脂肪酸(sfa)摄入过高,导致心脑血管并发症发生风险增加。上世纪50~90年代初,糖类供能比逐步提高至60%或更高,脂肪供能比降至25%~30%,但仍未解决sfa摄入过高的问题,单不饱和脂肪酸(mufa)和多不饱和脂肪酸(pufa)的适宜比例亦未明确,也缺乏足够的证据支持提高糖类供能比。临床医师也注意到,高糖摄入存在潜在负面结果,即可能造成血浆甘油三酯增高、高血糖症等。因此,提高糖类供能比来改善血糖水平和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。1994年后,ada和美国国立卫生研究院(nih)强调通过改变生活方式、摄取适宜能量、调整宏量营养素类型及比例、适量补充可溶性膳食纤维等,来达到控制血糖、血脂和血压的目的,并于2002年引入循证医学的概念。
营养素与糖尿病
蛋白质
目前尚无足够证据表明,在肾功能正常的情况下,糖尿病患者蛋白质摄入量较健康人有何不同,故仍采用健康成人供给量标准,即每日0.8~1.0 g/kg,能量比为10%~15%(b级证据)。长期高蛋白膳食的安全性和有效性尚不清楚,目前仍应避免蛋白质产热比大于20%(c级证据)。若肾小球滤过率降低或已确诊糖尿病肾病,则需将蛋白质摄入量降至每日0.6 g/kg。garg 等对2型糖尿病的研究表明,摄取蛋白质并未导致血糖浓度升高。单独摄取碳水化合物相比于联合摄取碳水化合物及蛋白质,导致的血糖变化未见显著性差异,提示蛋白质不能延缓糖类吸收(a级证据)。
脂类
sfa和胆固醇 糖尿病膳食脂肪控制的首要问题是限制sfa和胆固醇。madigan等的研究表明,sfa和胆固醇是导致糖尿病患者血浆低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)和总胆固醇增高的主要膳食因素(a级证据)。ncep研究中,stepⅠ和stepⅡ方案对37项研究的荟萃分析表明,控制sfa占总能量10%、每日胆固醇摄入量小于300 mg时,血浆总胆固醇、ldl-c和甘油三酯分别降低10%、12%和8%,高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)无改变。若控制sfa占总能量7%、每日胆固醇摄入量小于200 mg,血浆总胆固醇、ldl-c和甘油三酯分别降低13%、16%和8%,hdl下降7%。
单不饱和脂肪酸 parillo等进行荟萃分析显示,顺式mufa(cis-mufa)可降低胰岛素抵抗,但不能改善空腹血糖和糖化血红蛋白状况(a级证据)。
多不饱和脂肪酸 madigan 等进行的pufa与sfa的比较研究显示,pufa组的总[1] [2] [3] [4] 下一页
上一个医学论文： 胰腺疾病内镜治疗进展
下一个医学论文： 谷氨酸脱羧酶通过调节T细胞亚群预防NOD小鼠发生1型糖尿病
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文