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锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折 |
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延续2周进行。
患者出院后2周、6周，以后每1个月进行1次复查，6个月后每隔2个月复查1次。
4 结 果
64 例全部得到了6～14个月的随访，平均9.5个月，分别在术后2周、1个月、3个月以及每间隔2个月进行定期复查随访。不同部位的骨折采用围关节百分制标准评分法，锁骨及肱骨近端骨折采用Costant评分法；胫骨远端骨折采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝足评分标准；桡骨远端骨折采用Garttand and Werlay标准骨折评分系统。结果分为优(90～100分)、良(75～89分)、可(50～74分)、差(＜50分)，通过随访结果计算骨折预后的优良率(见表2)。
5 讨 论
随着基础研究以及生物力学研究的不断发展，骨折的治疗原则及内植入物都发生了巨大的变革，传统意义上单纯强调机械力学的坚强内固定向生物学的、微创的骨折内固定技术方面发生了根本性的转变。在当今交通高度发达的社会 表2 不同部位骨折疗效结果评价 里，病人群体的特点也发生了很大的变化，表现为：a)高能量所致复杂的粉碎性骨折病人占的比例越来越大；b)车祸伤的复杂性，导致邻近关节周围的粉碎性骨折日益增多；c)人口老龄化，合并骨质疏松的高龄病人增多，这部分病人即使较轻的外力作用，也可造成粉碎性骨折。
自从1958年国际内固定研究学会(AO/ASIF)成立以来，治疗骨折的内固定器材的研发日新月异。从传统意义上的钢板、克氏针、钢丝，到髓内钉系统，手术疗效不断提高。但是，对于一些特殊部位的复杂型骨折，许多传统的内固定器材仍有不足之处。锁定加压接骨板继承了传统的DCP钢板的特点，将点状接触固定器和微创固定系统有机的结合，形成一个全新的内固定系统即锁定加压接骨板。这一系统有许多独到的特点：a)钉板结合，解剖型设计。锁定螺钉钉体及钉帽均有螺纹，大部分接骨板已经解剖塑形，不需要预弯，螺钉可以锁定在接骨板内，使骨－钉－钢板有机的结合为一体，从而达到了最佳的稳定固定效果。这种稳定的固定消除了骨折端的应变，从而促进骨折早期愈合，甚至可以直接愈合［1］，临床随访所有病例无一例发生拔钉及松动的情况。b)钉的交叉拧入设计，对于骨质疏松的病人，增加了钢板与骨的把持力，增加了骨折复位后骨块与骨块之间、骨块与钢板之间的稳定性，为骨折愈合创造了“稳定床”。在肱骨近端骨折的病例中，由于肱骨头皮质层较薄，锁定接骨板较传统三叶型钢板有更为坚强的内固定效果。c)骨－钢板之间无需紧密贴服，起到了内固定支架作用［2］，可以不需要对接骨板进行精确的塑形，最大限度的保留了骨膜，减少了钢板下方骨皮质缺血性坏死，从而最大限度的保留了骨折部位的血运［3，4］，为骨折早期愈合创造了条件。但是Schutz 等［5］学者认为接骨板呈角样稳定，虽然没有完全贴服在骨外膜上，仍然影响局部的血供。d)锁定加压接骨板有2种螺钉孔，即锁定螺钉孔和动力加压螺钉孔，通过两种螺钉的有机结合，使骨折复位部位更加稳定，从而防止了Ⅰ期骨折复位的丢失。e)微创操作，减少了在C型臂透视下进行骨折部位的复位，锁定加压接骨板可以经皮插入，进行骨膜外安放固定，锁定钉在体外小切口完成，最大限度减少了对骨折周围软组织的干扰及损伤，保留了周围的血供，有利于骨折的恢复。
锁定加压接骨板在临床实际应用中的几个问题：a)锁定接骨板属于偏心负荷固定，对于骨质疏松、骨皮质较薄的病例，锁定板不能形成坚强的内固定［6］。b )使用锁定螺钉进行锁定加压接骨板固定时，在拧入第1枚螺钉前，就应该对骨折进行解剖重建，并使用拉力螺钉进行固定，一旦拧入锁定螺钉后，再也无法进行解剖的重建。这要求术者在进行锁钉之前，应进行骨折的复位重建，并用普通螺钉进行固定［7］。c)锁定加压接骨板有两套螺钉孔，可能会降低钢板强度。随访的病例中，发现有1 例病例在术后2个月出现钢板折断，二次手术后骨折部位顺利愈合。d)对于C3型骨折，由于骨折呈严重粉碎性，部分骨折块较小，螺钉不能够稳定把持骨块，骨折复位重建困难，所以不适宜应用锁上一页 [1] [2] [3] 下一页
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