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足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损 |
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nbsp; 患者，女，78 岁，碰伤左前足致局部软组织缺损5个月，入院检查左前足软组织缺损面积为7 cm×5 cm，伤口边缘色素沉着。于硬膜外麻醉下行前足创面清创，清创后创面面积为8 cm×5 cm，于足内侧设计大小为8 cm×6 cm皮瓣，通过皮下隧道将皮瓣转位到前足背创面，供区创面植皮覆盖，术后皮瓣边缘部分坏死，经换药后愈合(见图1～5)。
3 讨 论
3.1 皮瓣的解剖学依据 胫后动脉在屈肌支持带下发出足底内侧动脉，足底内侧动脉在足母展肌深面沿足内侧缘前行，于起始部1～1.5 cm处发出支配足内侧皮肤的1～2个主要皮穿支，以上述皮穿支为蒂可切取最大面积为12 cm×7 cm的足内侧皮瓣［1］。足底内侧动脉主干在足母展肌与趾短屈肌间行向前足底，于第1跖骨头水平穿出足母展肌与趾短屈肌间隙，向内发出足母趾底内侧动脉，向外延续第1、2趾间的趾总动脉，与足底外侧动脉终末支构成足底动脉弓，足底内侧动脉主干尚直接发出分支与足背动脉的第1跖骨背动脉及足底深动脉相交通［2，3］，因此，皮瓣可以通过多个吻合支获得充足的动脉供血。足内侧区皮下有一较粗大且与大隐静脉伴行的隐神经终末支，必要时将皮瓣内隐神经与受区附近的皮神经吻合，恢复皮瓣的感觉。
3.1.2 手术注意事项 a)足底内侧区血管蒂位置深在，解剖难度较大，应充分牵开足母展肌，先于足内侧动脉起始部1～1.5 cm处，小心解剖并保护进入皮瓣的皮穿支血管，必要时皮瓣内的皮下静脉和隐神经均作标记；b)切取足内侧皮瓣时避免损伤舟骨骨膜及腱周膜，皮瓣切取后供区常凹凸不平，需利用足母展肌覆盖创面，创面彻底止血，植皮采用双重加压包扎。
3.1.3 皮瓣的优缺点 该皮瓣取自足内侧区，部位隐蔽，既不在负重区，也不在穿鞋磨擦部位，不牺牲主要血管，对供足的血供及功能影响小。皮瓣内有隐神经终末支，皮瓣血管蒂解剖恒定，血供来源于足底内侧动脉和足背动脉的交通支，血供丰富，在足背动脉损伤情况下，只要足底外侧动脉无损伤，仍然可优先选择足底内侧动脉皮瓣。同时皮瓣皮肤质地致密，有较厚的角化层，皮下有脂肪垫和悬垂韧带，因此能耐磨耐压，是修复足底，尤其是负重区的最佳选择。皮瓣血管蒂长，通过皮下隧道可转移修复前足任何部位的创面，皮瓣最大面积为12 cm×7 cm，其可塑性好，修复后外形与功能满意［1］。该皮瓣的缺点是供区不能直接缝合，须植皮覆盖，皮瓣感觉恢复不够理想，术后需适当保护。
【参考文献】
［1］柴益民，陈彦，马心赤，等.逆行足底内侧血管及足内侧皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损［J］.中华显微外科杂志，2001，24(1)：5556.
［2］朱志祥，王野，张德贵，等.足底内侧逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用［J］.中华整形烧伤外科杂志，1997，13(3)：167168.
［3］张志新，路来金，刘志刚，等.足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足底顽固性溃疡［J］.中国修复重建外科杂志，2002，16(6)：398400.
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