心因性胸闷综合征

心因性胸闷综合征

　　在临床工作中，常遇见部分以胸闷、气短为主要突出症状，伴有深长吸气或心悸而来院就诊病人。查体缺乏阳性体征，相关辅助检查正常，按疾病归类，虽属神经症范畴，但归属某一疾病较困难，我们将这部分病人称之为心因性胸闷综合征，本文目的就是研究该类疾病的发生因素和临床治疗，以探讨临床疾病归属。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病例均选自门诊诊治病人，并按事先设计登记随访，共诊治55例，随访资料完整的25例，作为本文讨论的依据，其中男4例，女21例，年龄20~56岁，平均36.64岁，患病至就诊时间5天~14个月，平均5.7个月。诊断符合以下5项条件：（1）胸闷、气短为主要症状，伴有深长吸气或叹息样呼吸；（2）临床症状的轻重与自身情绪密切相关；（3）体格检查无阳性体征；（4）胸部X线片和心电多域信息正常；（5）无支气管哮喘和过敏史。

　　1.2  症状与相关因素  病人就诊主诉有胸闷25例，气短25例，观察病人有深长吸气16例，叹息样呼吸9例，心悸3例，性格内向者24例，开朗者1例，伴有抑郁症8例，情绪不稳定17例，患病前生气19例，丧妻1例，睡眠不佳18例，临床症状与自身注意力相关23例。

　　1.3  治疗方法  （1）心理治疗，对每一例病人有针对性地进行心理治疗，向病人说明疾病发生的原因，以解除对疾病的心理负担；（2）锻炼身体，让病人散步或适当进行娱乐活动，调整病人的情绪和对自身症状的注意力；（3）给予谷维素20mg，刺五加4片，每日3次口服，开胸顺气丸，每次1丸，每日2次口服，如有心悸加服心得安，睡眠不佳者，睡前服用舒乐安定，连续用药7~14天。

　　1.4  随访结果  治疗效果以主观症状的消失或减轻为依据，分为治愈：胸闷、气短、深长吸气或叹息样呼吸消失；好转：胸闷、气短明显减轻，深长吸气或叹息样呼吸次数减少或消失；无效：胸闷、气短、深长吸气或叹息样呼吸无减轻，于第一次诊治后2周~1个月对病人进行随访，治愈19例（76%），好转6例（24%）。

　　2  讨论

　　本组病人以胸闷、气短伴有深长吸气或叹息样呼吸为主要临床特征，部分病人有心悸和睡眠不佳，临床体格检查无阳性体征，胸部X线片和心电多域信息正常，可除外因器质性疾病所致的临床症状，故属于功能性改变，为神经病范畴，但具体归属于某一种疾病，如焦虑性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、心血管神经症等，从发生因素和主要临床症状均与之不符，我们将有这一综合征病人称为心因性胸闷综合征，以便与其他疾病区别，便于治疗。

　　根据本组病例观察，疾病发生原因与以下因素有关：（1）性格内向，本组24例病人内向性格，1例性格开朗者因丧妻后，心情苦闷、情绪低沉、忧郁所致；（2）生气19例（76%），为生气后出现胸闷、气短症状，多以生闷气为主，并且每次生气后症状均会加重；（3）情绪不稳，有17例（68%）情绪不稳者，主要表现为易激惹，易怒，有时焦虑，常过分关心身体感觉变化；（4）抑郁，因性格内向易出现抑郁，本组8例有抑郁症状，主要表现为多愁善感，心情压抑，苦闷状态；（5）睡眠不佳，主要是失眠和睡眠质量较差，多梦，本组18例（72%）是因对病情的忧虑、多疑所致；（6）女性为主，女性占84%（21例），年龄在25~35岁之间占88%（22例），为易患阶段。因此，心因性胸闷综合征的诊断要点：（1）青年女性为主；（2）性格内向；（3）有生气史或易生气，生气与症状呈正相关；（4）主要以胸闷、气短为主诉症状，可伴有深长吸气或叹息样呼吸；（5）除外心脏、肺部等器质性病变即可诊断本病。在临床工作中，本病尚需与癔病、焦虑性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、心血管神经症相区别。

　　本病的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅，首先要对病人进行心理疏导，告知病人不存在器质性病变，解除病人对病情的忧虑和恐惧，调整良好的心态，树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼和参加娱乐活动，多与同事和朋友交流沟通，并根据病人的具体情况，辅助一定的药物治疗，多在1~2周便可治愈。

　　关于心因性胸闷综合征的命名、发生因素、发病机制与相关疾病的鉴别问题，尚需同仁在临床工作中进一步观察研究探讨，以便进一步完善对本病的确定。