伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察

伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察

第一军医大学病理学教研室  黄卓垣

广州军区广州总医院   赖晃文　王玉宝　杨传红　唐赓云　赖日权　张小鹏　梁军潮

　　摘　要:目的　探讨伽玛刀（γ-刀）治疗颅内肿瘤的形态学变化及其与临床的关系。方法　应用光镜、电镜观察16例γ-刀照射后颅内肿瘤手术切除标本的病理形态学变化，其中星形细胞瘤7例，少突胶质细胞瘤2例；脑膜瘤2例；颅咽管瘤1例；血管母细胞瘤1例；垂体腺瘤1例和转移性腺癌2例。结果　γ-刀照射后肿瘤中心和肿瘤边缘的瘤细胞及血管均出现不同程度的凝固性坏死，恶性肿瘤呈急性坏死，良性肿瘤呈延迟性坏死；边缘部位残留的瘤细胞较中心部位多，肿瘤旁脑组织中神经元、胶质细胞及血管均出现不同程度的损伤，但主要以胶质细胞损伤为显著。结论　残留的瘤细胞是肿瘤复发的形态学依据，γ-刀对肿瘤旁脑组织的损伤与脑水肿的产生有密切关系。提示临床应注意选择适当的照射剂量及肿瘤大小，以防止肿瘤复发和预防脑水肿的发生。

　　关键词：伽玛刀　脑肿瘤　病理学　超微结构

　　近年来，γ-刀作为一种治疗颅内小肿瘤非手术治疗方法，以其创伤性小，无手术死亡，无感染和低并发症等优点而日益被人们所接受。但是，仍有少数病人经γ-刀照射后被迫行开颅手术。目前对其放射生物学效应尚不清楚，有作者从病理形态学进行研究，但观察例数较少。本文报道光镜、电镜观察16例γ-刀照射后颅内肿瘤的病理形态学变化，以探讨其形态学变化与临床的关系。

1　材料与方法

1.1　临床资料　我院自 1994年 8月至 1997年11月收治16例γ-刀照射后颅内肿瘤患者，男女各 8例，年龄最大 63岁，最小 7岁，平均年龄 43.4岁，因颅内高压无法缓解（11例）或肿瘤复发（5例）行开颅手术。自γ-刀照射至开颅手术时间为 2～19个月，平均7.1个月。肿瘤类型：星形细胞瘤7例（其中Ⅰ～Ⅱ级1例、Ⅱ级3例、Ⅱ～Ⅲ级 1例、Ⅲ级2例、少突胶质细胞瘤2例；脑膜瘤 2例、颅咽管瘤 1例、血管母细胞瘤 1例、垂体腺瘤 1例和转移性腺癌2例。
1.2 γ-刀治疗前的肿瘤大小　6例肿瘤直径3.1～4.3cm，余均为1～3cm；照射剂量：中心剂量 32～50 Gy；周边剂量：13～20Gy;治疗后肿瘤有不同程度增大和/或明显脑水肿。手术所见：照射的瘤体大多数颜色呈深紫色，质软，易碎或呈鱼肉样。部分囊性变。转移癌有多个结节，肿瘤周围脑组织有不同程度的脑水肿。
1.3　标本采集及处理　手术切除的16例肿瘤均作常规病理检查，其中10例标本同时作光镜、电镜检查，6例按肿瘤中心、肿瘤边缘和肿瘤旁脑组织（距肿瘤边缘1cm）处等三个部位分别取材，手术切除组织立即入3%戊二醛固定，常规电镜样品制备及超薄切片，铀铅染色，日立H-600透射电镜观察。

2　结果

2.1　光镜观察
2.1.1　恶性肿瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和转移性腺癌）　肿瘤中心：瘤细胞大部分呈完全性凝固性坏死, 范围广泛，细胞核固缩、碎裂或溶解，有的坏死细胞轮廓可见，有的坏死区残存少量的瘤细胞，形态呈异型性，小血管凝固性坏死，血管内皮细胞脱落，血管周围可见淋巴细胞浸润（图1）呈急性坏死病变。在分化低的星形细胞瘤（Ⅱ级，Ⅲ级）中，术后2～3个月内出现大范围坏死区，血管凝固性坏死和部分坏死区血管增生，炎症细胞浸润及纤维组织增生均较分化高的星形细胞瘤明显，其中 1例照射后至手术取材时间长的肿瘤，其坏死区有多核巨细胞。

图1　血管凝固性坏死，血管内皮细胞脱落，淋巴细胞浸润
Fig.1　Coagulative necrosis, endothelial exfoliatum and lymphocyte infilitrationof blood vessel HE×400

　　肿瘤边缘：瘤细胞坏死及血管坏死的变化与瘤中心部位的变化基本相同。但瘤细胞残留的数量较中心部位多；高分化的星形细胞瘤残留瘤细胞多，瘤细胞与炎症细胞呈带状分布, 坏死呈灶性分布（图2); 分化低的星形细胞瘤，其毛细血管充血及组织水肿亦较明显。

图2　瘤细胞大部分呈完全性凝固性坏死
Fig.2　A majority of tumor cells showing complete coagulative necrosis HE×100

　　肿瘤旁脑组织：脑组织的神经元

[1] [2] [3] 下一页