波前像差与眼内压 中央角膜厚度的日波动规律及相关性

    角膜前表面像差C13代表90/180方向的二次散光，它在本研究中表现出全天不断增加的趋势，因为未发现C13与IOP、CCT的日波动量之间有相关性，考虑到另外一个作用于角膜的主要力量是眼睑压力，那么它的变化很可能与眼睑对角膜施加压力造成角膜前表面发生少许变形有关。这个结果与Mierdel等[9]所得出的很相似。他们是在一天三个不同时间点（7am，12am，4pm）测量了12只左眼

    本研究还发现全眼像差C7日波动差异有统计学意义。C7代表垂直方向彗差，全天表现为下降趋势，并且它与CCT日波动量之间也有相关性，虽然相关较微弱（决定系数r2=0.223），但提示角膜水肿的消退可以影响到C7的变化，研究没有发现它与IOP日波动量之间有相关性。不过有些报道指出IOP的波动量与全眼像差的波动相关， Mierdel等[9]发现C11的日波动量与IOP日波动量呈微弱的负相关，而与CCT日波动量相关的有C9、C12和C14，他们认为IOP的变化只是间接影响角膜表面的因素，而角膜厚度的变化可能为直接影响因素。本研究出于探究波动均有统计学意义的参数之间的关系，未对全部像差波动与IOP、CCT波动做相关分析。另外，Asejczyk-Widlicka等[11]也在一天三个不同时间段对17名对象的双眼进行了多个参数的测量，发现IOP和单色像差、角膜曲率半径在中午与下午时间段的波动量有相关性，而未发现早晨与中午时间段的波动量有相关性，他们推测这也许是由长时间的阅读以及中午与下午时间段阅读状态的变化较大引起的。

    在准分子屈光性角膜手术中，一部分的角膜基质会被切削，角膜变薄，角膜表面的形态发生变化，类似于全天角膜水肿消退的过程，当然前者在幅度上远远大于后者，变化的方式也较后者复杂。角膜厚度的生理性变化能引起像差的微小改变，切削过程会将此种影响放大数倍或更高，并且切削后IOP对角膜后表面的作用也会相对增强。中央角膜厚度在切削前后发生变化，从而改变了角膜表面非球面参数（Q值），引起角膜球差增加，这已得到临床研究的证实[12]，但随后出现的Q值引导的屈光手术[13]很好地改善了这个问题。眼球像差不仅受IOP和CCT的影响，还受到其他因素如调节量[4-5]、瞳孔直径变化[14]、瞬目时泪液层的改变[15-16]的影响，本研究中角膜前表面像差C5和全眼像差C12在半天中的差值有统计学意义，这些变化可能与上述因素有关。因此，深入了解这些因素对像差的影响规律，能对临床屈光手术、角膜接触镜的配戴等起到一定的指导意义。

【参考文献】
  [1] David R， Zangwill L， Briscoe D， et al. Diurnal intraocular pressure variations： an analysis of 690 diurnal curves [J]. Br J Ophthalmol，1992，76(5)：280-283.

[2] Harper CL， Boulton ME， Bennett D， et al. Diurnal variations in human corneal thickness [J]. Br J Ophthalmol，1996，80(12)：1068-1072.

[3] Reynolds DR， Poynter HL. Diurnal variation in central corneal curvature[J]. Am J Optom Arch Am Acad Optom，1970，47(11)：892-899.

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