兔眼滤过术联合应用苏拉明后滤过道的组织病理学观察

【摘要】  目的 研究小梁切除术联合应用苏拉明后滤过道的组织病理学变化。方法 对20只健康家兔（40眼）均行青光眼滤过手术。随机分为两组，每组各10只（20眼）。第1组：随机选择一眼做单纯小梁切除术，另一眼做小梁切除术并辅助应用苏拉明；第2组：随机选择一眼做小梁切除术联合应用丝裂霉素（mitomycine，MMC），另一眼做小梁切除术并辅助应用苏拉明。对兔眼术后3 d、7 d、15 d、30 d、60 d不同时期的滤过泡组织进行病理检查，采用HE染色和天狼星-苦味酸染色、Masson三色染色法、免疫组化方法，观察成纤维细胞、新生胶原纤维、新生血管的改变化。结果 成纤维细胞：应用苏拉明组和MMC组术后滤过道成纤维细胞数目与单纯小梁切除组差异均有统计学意义（P<0.05），而该两组之间差异无统计学意义；新生胶原纤维：应用苏拉明组和MMC组术后滤过道新生胶原量与单纯小梁切除组差异均有统计学意义（P<0.05），而两组之间差异无统计学意义；新生血管：应用苏拉明组和MMC组术后滤过道成纤维细胞数目与单纯小梁切除组差异均有统计学意义（P<0.05），而两组之间差异无统计学意义。结论 小梁切除术联合应用苏拉明可在术后抑制成纤维细胞增殖、新生胶原纤维的合成和新生血管的形成，抑制或减轻术后滤过道的瘢痕化，有与MMC相当的作用。

【关键词】  青光眼；小梁切除术；苏拉明；成纤维细胞；胶原纤维；新生血管

 小梁切除术是青光眼滤过手术中的经典手术，但是手术后由于血—房水屏障的破坏及手术区的炎症反应、成纤维细胞的增殖，导致滤过泡瘢痕，使手术失败[1-2]。在临床上，术后辅助抗瘢痕形成的药物，如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素（mitomycine，MMC）等，对改善滤过泡、降低眼内压、提高手术成功率起到一定的作用，但也有副作用及并发症，甚至有的药物有毒性作用[3-5]，使临床用药受到一定的限制，故需寻找一种吸收好、疗效高、毒副作用小的抑制青光眼滤过术后瘢痕形成的辅助药物。本实验选择20只健康成年家兔，对兔眼行小梁切除术，并对其巩膜瓣及结膜使用苏拉明，观察其降眼压效果，通过观察滤过泡组织病理学的变化，探讨苏拉明在青光眼滤过术后抑制瘢痕形成的作用。

    1  材料和方法

    1.1  实验动物和分组  健康成年白色家兔20只，雌雄不限，体重2.0～3.0 kg，平均为（2.42±0.36）kg，由同济医大动物中心提供。

    1.2  药品和试剂  苏拉明（美国，sigma公司），型号 50 mg/支，配成浓度500 μg/ml。天狼猩红染料、苦味酸（美国，sigma公司）。

    1.3  实验动物分组  采用随机排列表法将实验兔分为两组，每组各10只兔（20只眼）。第1组：随机选择一只眼做小梁切除术（称trabeculectomy组，简称TR组），另一只眼做小梁切除联合应用苏拉明（简称TR+S组）；第2组：随机选择一只眼做小梁切除术联合应用MMC（简称TR+MMC组）；另一只眼做小梁切除术联合应用苏拉明（简称TR+S组）。

    1.4  手术方法  术前对所有家兔行常规外眼检查，均无外眼病。术前用0.5％地卡因表面麻醉后，用Tono-pen眼压计测量双眼术前眼压。用速眠新麻醉家兔，利福平眼水冲洗术眼，75％酒精消毒手术野，置孔巾，开睑，在颞上方沿角巩膜缘做以穹窿部为基地的结膜瓣和常规巩膜瓣，实验组在结膜瓣下使用药物浸润，对照组未使用任何药物。术后上四环素眼膏包扎。

    1.4.1  TR组  均选择鼻上或者颞上象限做以结膜穹隆部为基地的结膜瓣，行标准的小梁切除术。

    1.4.2  TR+S组  小梁切除术中完成结膜瓣和巩膜瓣后，用苏拉明500 μg/ml棉片在结膜和巩膜下放置5 min，不冲洗，再继续行小梁切除术，术毕结膜下注射0.3 ml的苏拉明。术后第1、第2、第3天均于结膜下注射0.1 ml的苏拉明，每日用聚光手电筒仔细观察结膜、角膜情况，前方有无出血、渗出，尤其注意滤过泡情况，并记录眼压。

    1.4.3  TR+MMC组  小梁切除术中完成结膜瓣和巩膜瓣后，用MMC 0.2 mg/ml棉片在结膜和巩膜下放置3 min，用120 ml生理盐水冲洗，再继续行小梁

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