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福建省1998年肺结核病例发现与化疗管理分析 |
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%,其中厦门最高(48.4%)，泉州次之(11.4%)。各地(市)平均完成治疗率(疗程结束未查痰)为6.5%，其中厦门最多(37.8%)，莆田次之(19.8%)。上述队列分析中丢失与完成治疗者计287例(14%)，对平均治愈率构成了很大影响，见表2。
表2 新发涂阳病人一年转归队列分析(%)
地(市) 病例数 治愈 完成治疗 死亡 未愈 丢失 迁出
福州 492 465(94.5) 6(1.2) 4(0.8) 4(0.8) 6(1.2) 7(1.4)
莆田 81 65(80.2) 16(19.8) 0 0 0 0
泉州 369 285(77.2) 11(3.0) 6(1.6) 6(1.6) 42(11.4) 19(5.1)
厦门 193 20(10.4) 73(37.8) 0 3(1.6) 93(48.2) 4(2.1)
漳州 355 342(96.3) 3(0.8) 4(1.1) 0 2(0.6) 4(1.1)
龙岩 203 181(89.2) 4(2.0) 11(5.4) 3(1.5) 3(1.5) 1(0.5)
三明 213 201(94.4) 0 2(0.9) 3(1.4) 7(3.3) 0
南平 105 86(81.9) 18(17.1) 0 0 1(1.0) 0
宁德 38 35(92.1) 2(5.3) 1(2.6) 0 0 0
合计 2 049 1 680(82.0) 133(6.5) 28(1.4) 19(0.9) 154(7.5) 35(1.7)
3 讨论
3.1 病例发现工作的不均衡性 全省新登记病例无论是活动性抑或涂阳病人数均比1997年度有所增加,但是要达到2000年涂阳新登记率20/10万的指标仍相差甚远，9个地(市)很不均衡，厦门已接近规定指标，福州、漳州仅达一半值，其余6地（市）更低，提示全省病例发现呈低水平且不均衡，有相当多的病人未被发现，或已发现未登记报告。各地(市)对1998年第4季度县级综合医院结核病漏报调查显示，门诊漏报率仍高达61%，与1994年(69%)及1996年(78%)相比稍有减少［1］。因此，加强综合医院的病例报告与转诊工作，全面实施结核病归口管理是实现规划目标的关键。
3.2 痰检工作亟需加强 9个地(市)中新发涂阳所占比例为23.8%，较全国≥35%的要求尚有距离，若与多数发达国家(50%)比较相距更远。主要原因为未查痰所占比例较高（11.6%），分析原因，则与综合医院对初诊病人未查痰而单凭X线诊断有关。据漏报调查，在查痰者中涂阳比例不到30%的有7个地(市)，大部分病人仅查痰1次，结果是查痰率高、涂阳率低。实践表明，连续查痰2次（清晨、即时），即可检出85%的涂阳病人，相当于1次痰培养的结果。由于涂阳病人是肺结核病例发现与化疗管理的重点对象，因此加强初诊病人，特别是综合医院门诊病人的痰检与质量控制尤为重要。
3.3 直接督导短程化疗（DOTS）可提高治愈率 队列分析结果反映了总体治愈率尚未达到WHO规定的85%目标，各地（市）间治疗管理效果不均衡。其中病人丢失率及疗程结束未查痰率是影响治愈率不均衡的主要因素, 厦门甚至出现了“两高一低”(即高发现率、高丢失率、低治愈率)。提示我省结防工作特别是化疗管理工作有待加强。同期我省30个卫生部结控项目县涂阳病人的DOTS只占65%, 而非项目县的病人基本无法落实DOTS，这是造成我省“八五”期间平均治愈率一直徘徊在80%的主要原因［2］。DOTS是当前世界各国公认的控制结核病流行的唯一有效措施［3］，因此必须在全面实行结核病归口管理的基础上，对所有的涂阳病人落实DOTS，以减少病人丢失，提高全程治疗率，达到“治愈病人，消除传染性，阻止耐药菌株产生，降低复发”的控制效果。
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