冠脉搭桥术中桥血流量与狭窄程度间多重回归性的研究

    冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段，其中无泵搭桥术式使患者避免了体外循环所产生的并发症，正得到迅速发展，但是由于该吻合技术要求较高，增加了吻合口狭窄导致血管桥早期堵塞的机率［1，2］，而手术期间测定桥的血流量可以提供一种比较客观的指标。即时血流测量仪操作简单，准确率较高，可以在搭桥术中提供血管桥通畅性的信息，但是对于即时血流测量仪反映不同狭窄程度的敏感性的研究尚不充分，桥血流量值与吻合口狭窄程度、体重和体表面积、不同靶血管直径、动脉血压、心率等的相互关系亦未有深入研究。在临床上没有不同解剖部位、不同移植材料移植桥的流量标准［3～5］。

    本实验侧重于考察即时血流测量仪所测得的血管桥血流量值与吻合口狭窄程度、动脉血压、心率的相关性及回归性之间的关系。

    1  实验材料与方法

    1.1  实验动物分组  健康成年犬12只作为实验组，体重27.62±1.63kg，雌雄不拘，体重差异无显著性(P＞0.05)，另外准备12只健康成年犬，每次实验使用1只作为供血犬。

    1.2  实验步骤

    1.2.1  动物模型的建立  氯胺酮(5～7mg/kg)麻醉下行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，予芬太尼(10μg/kg)、仙林(0.4mg/kg)、异丙酚(2mg/kg)维持麻醉和肌松。显露右侧股动、静脉，动脉放置测压管，通过压力转换器监测血压；静脉做为输液通道。上下肢备皮，贴心电图片，接心电监护仪，监测心率。每条犬均游离右颈总动脉，并离断右颈总动脉浸泡于含有罂粟碱的血液中。

    1.2.2  手术步骤  正中开胸，半量肝素化(1.5mg/kg)。选择前降支中段、第一对角支后为吻合点。搭桥前均对前降支主干行预缺血处理。Octopus固定器固定靶血管吻合区域，尖刀挑开靶血管，放入1.75mm的分流栓，右颈总动脉与前降支行端侧吻合，右颈总动脉另一端与主动脉行端侧吻合。血管桥中部两侧套10号丝线，并穿过16F尿管，备止血用。切开血管桥分别放入中空内径为3.0mm、2.0mm、1.5mm、0.75mm的细管，以造成血管桥33%、50%、75%狭窄(右颈总动脉内径约为3.0mm，故以此作为基准)，对应于不同的狭窄级别分别运用血管活性药物和影响心率的药物产生相应的血压变化和心率变化，同时记录血管桥血流量的变化。术毕即时解剖血管桥与靶血管吻合口，以了解有无吻合技术造成的狭窄影响测量结果。

    1.3  血流动力学指标监测

    1.3.1  监测指标  心电图(ECG)、心率(HR)、动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。

    1.3.2　记录指标  将血管桥按照直径分为4个等级，以造成无狭窄、轻中度(≤33%)、中度(≤50%)、中重度(≤75%)的狭窄，对应于不同的狭窄级别分别运用血管活性药物和影响心率的药物产生相应的血压变化和心率变化，同时记录相应的血管桥血流量。

    1.4  统计学处理  本实验结果均采用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS10.0统计软件包处理数据，数据行多重回归和相关的分析。P值代表统计学意义，P＜0.05为差异有显著性。

    2  实验结果

    将不同的狭窄级别、不同血压和心率条件下的桥血流量值带入多重回归方程，观察吻合口狭窄程度、动脉血

上一页  [1] [2] [3] 下一页