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山东省1993 1996年临床脊髓灰质炎病例分析 |
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。病例分布在52个县区，仅有一个县一年发病2例。临床脊灰病例全年呈散发状态(见附图)。
附图 山东省1993年1月～1996年12月临床脊灰和VAPP按月分布
病毒学确诊的31例疫苗相关病例中12月龄以下占87.09%，4月龄以下14例，6月龄4例，大于12月龄4例，年龄最小的为50天，最大为31个月龄。无病毒学确诊的19例考虑为与疫苗有关的病例中，12月龄以下17例，占89.47%。年龄最小的11天，6月龄以内占52.63%。其他21例临床脊灰病例12月龄以上占52.38%。
所有病例中未全程免疫的为56例，其中0剂次的7例。31例相关病例中，未服苗3例，首次服苗17例，2次服苗9例，3次服苗2例，无病毒学确诊的疫苗病例中，未服苗1例，首次服苗13例，2次服苗4例，3次服苗1例，其他临床病例中未服苗3例，服1次4例，2次2例，3次及以上12例。
二、病毒分离：使用Hep-2、RD两种细胞进行脊灰及肠道病毒分离，有标本的67例，无标本的有4例。在非疫苗相关病例的临床脊灰病例中有1例分离到P3型疫苗株，但是该病例有5次服苗史，服苗后13天采集的便标本，经国家实验室鉴定全部为脊灰疫苗株病毒(附表)。
附表 1993～1996年脊髓灰质炎及疫苗相关病例病毒分离结果
病例数 标本数 病 毒 分 离 结 果
P1 P2 P3 混合型 肠道病毒 阴性
相关病例 31 31 4 11 8 8
相关病例* 19 17 2 15
临床脊灰 21 19 1 3 15
合 计 71 67 4 11 9 8 5 30
* 为无病毒学确诊的考虑与疫苗有关的病例
三、疫苗相关病例分析：50例考虑与脊灰疫苗有关。31例病毒学支持的病例中，服苗后发病最短间隔为8天，最长为72天，间隔小于35天的为23例，平均间隔17天；3例未服苗病例有病毒学支持，但都与当地服苗机会有必然联系(间隔30天内)；4例有病毒学支持，但无确切服苗间隔。19例无病毒学支持的病例17例有确切的服苗间隔(30天内)，2例仅服一次疫苗，最短的为10天，最长为35天，平均为18天。间隔超过30天的3例和0剂次3例，因有病毒学支持考虑为疫苗接触病例。
根据1993～1996年基础免疫共接种脊灰疫苗657万人次，强化免疫共接种1 360万人次，累计服苗人数2 017万人，投放疫苗6 264.5万人份计算，按考虑与疫苗有关的50例相关病例计算，疫苗相关病例发生率为1/125.29万。首次服苗发生率为1/21.88万，第二次服苗为1/101.07万。用有病毒学支持的31例分析，疫苗相关病例发生率为1/202.08万，首次服苗发生率为1/43.80万，第二次服苗为1/164.25万。接触病例发生率为1/1 044万。
讨 论
山东省已连续6年无脊灰野病毒引起的病例，但临床上1993～1996年间仍有71例临床确诊脊灰病例。其中50例考虑与疫苗有关。疫苗相关病例世界一些国家曾有报道。但国内有关疫苗相关病例的报道较少。Strebel［1］报道按疫苗投放量统计1980～1989年美国VAPP发生率为1/250万，首剂服苗为1/70万；Strebel［2］报道在南斯拉夫高于其他国家5～17倍，按疫苗投放量计算为1/19.6万；考虑与频繁的肌肉注射有关；Andrus［3］报道美洲区为1/150～220万，首剂服苗为1/110～120万，接触病例为1/330～560之间；Nkowane BM［4］报道1973～1984年美国为1/260万，首剂服苗为1/52万。山东省所有临床脊灰病例均由专家组诊断，具有较高的诊断特异性。其中50例考虑与疫苗有关。有31例有病毒学支持，符合国家GB16394-1996诊断标准。19例除2例尽管无病毒学支持，但有明确的服苗间隔(30天内)，因采便质量和实验室因素的限制也不能排除相关病例的诊断。从结果看，山东省疫苗相关病例发生率高于世界上有关报道，其原因仍需进一步探讨。除疫苗相关病例诊断外，仍有部分病例临床上不能归为疫苗相关病例，但临床上不能排除脊灰。因此，对无野病毒流行的情况下，临床诊断的脊灰病例可分为疫苗相关病例、与疫苗有关的病例和临床原因不明病例。对临床原因不明的病例要格外注意，尤其未采集到双份合格便标本的病例，要通过各种信息综合分析。以防止输入野病毒病例的发生。
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