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肺炎患儿肺炎衣原体感染及流行特征分析 |
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高峻岭1 陈吉祥1 栾 佐2 张健之3 许冀闽1 苏 瑛1
肺炎衣原体(TWAR)是引起人类急性呼吸道感染症的重要病原体之一。自从确定其为人类致病菌以来，世界上许多国家对其进行了大量的研究，我国自1995年以来对该微生物也有一定的研究。但迄今为止，有关小儿肺炎患者TWAR感染的报道甚少。为此，笔者对1997年4月～1998年3月住院肺炎患儿109例进行了TWAR感染率调查，并结合临床，对TWAR肺炎的流行特征进行分析，现将结果报告如下。
一、对象与方法：109例肺炎儿童，年龄2个月～11岁，男67例，女42例，诊断标准依照实用儿科学第6版。健康儿童35例作对照，年龄2～7岁，男21例，女14例，近两周内无呼吸道感染性疾病史。
TWAR抗原板由第三军医大学微生物学教研室提供。兔抗人IgG和IgM荧光抗体选用sigma公司产品。
采用微量间接免疫荧光法进行血清TWAR特异性抗体IgG、IgM检测。以荧光显微镜下可见暗色本底上散布均匀，小米粒大小，密集的苹果绿色荧光颗粒的标本为阳性标本。在进行标本检测的同时设立阳性对照、阴性对照和空白对照。
判断标准：既往感染：TWAR特异抗体IgG滴度为1∶16～1∶256；急性感染：TWAR特异性抗体IgG效价为≥1∶512或特异性抗体IgM效价≥1∶32。
所有患儿入院时均查血象，拍胸片。其中41例查G-csf，15例查了呼吸道合胞病毒抗体，21例查肺炎支原体抗体IgG和IgM。所有患儿取血前均未用过红霉素等大环内酯类抗生素。
二、结果：
1.健康对照儿童TWAR感染率：35例儿童中，TWAR抗体阳性者12例(34.3%)，其效价均未达到急性感染标准。
2.肺炎患儿TWAR感染率：109例患儿中，达TWAR急性感染标准者36例(33%)。其中，婴幼儿组39例，急性感染13例，学龄前组30例，急性感染11例，学龄儿童组40例，急性感染12例。109例患儿中，TWAR既往感染者44例(40.4%)。
3.急性感染患儿临床特点：109例患儿除1例为哮喘性肺炎外余均为支气管肺炎表现，以咳嗽发热为主要症状，查体两肺可闻及干湿罗音。血象大多数(79.3%)正常，少数(20.7%)轻度升高，G-csf大多(84.6%)阴性，少数(15.4%)阳性。胸片除1例可见大片状阴影外，余均为点片状影。21例肺炎支原体抗体检查中，4例IgM抗体阳性。15例RSV抗体检查1例阳性。此5例与TWAR抗体阳性病例无重叠。
三、讨论：
1.关于TWAR的感染率：目前已公认，TWAR是呼吸道感染的重要病原体之一，被列为第三位或第四位的感染源。用微量免疫荧光法进行血清学调查发现：肺炎衣原体是遍布世界的常见的感染病因，在美国和许多其它国家已在约50%的成人中检查出了肺炎衣原体抗体。我国对该病原体的研究始于1995年，迄今为止已分别在北京、湖南、广东、四川的部分地区进行了健康人群肺炎衣原体感染的调查，结果表明肺炎衣原体在我国人群的感染也是普遍的。
目前为止，国内有关小儿TWAR感染的报道甚少。1996年支文蜻等曾对北京城区508名健康儿童进行了TWAR感染率调查，证实该病原体在北京地区儿童中的感染率为27%。本文健康儿童的TWAR既往感染率34.3%，较支文蜻等的结果略高。1997年，刘霞等用PCR方法对63例小儿急性呼吸道感染患者的研究表明，TWAR在婴幼儿急性呼吸道感染病原中占第一位，总阳性率34.9%，其中肺炎患儿38例，阳性率达42.2%。本文109例肺炎患儿TWAR阳性率为33%，与刘霞等的研究结果基本一致，表明在小儿急性呼吸道感染的病原体中，TWAR占有十分重要的位置，应引起临床工作者的足够重视。
关于TWAR的检测方法至今国内外采用最多的仍是MIF法。从本文对照组检测结果分析，35例健康儿童无一例达急性感染标准，表明此方法具有良好的特异性，因此，结果可信。
2.关于TWAR的流行特征：据报道，人群中TWAR的抗体阳性率有随年龄增加而增加的趋势，但从本文对肺炎患儿TWAR抗体的检测结果分析，小年龄组的感染率并未低于大年龄组(P＞0.05)，提示对婴幼儿肺炎患儿仍要注意TWAR感染的问题。
本组69例患儿标本收集于冬春季，40例于夏秋季，TWAR感染的阳性者分别为22例和14例，两组比较差异无显著性，表明TWAR肺炎的发病无明显季节性。
我们的观察结果表明：小儿TWAR肺炎临床表现缺乏特征性，与小儿[1] [2] 下一页
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