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血糖测定的临床应用及再评价 |
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群阶段、血糖升高阶段和临床糖尿病阶段。高危人群指血糖和糖耐量正常而容易得糖尿病的人群，是预防糖尿病的重点；血糖升高指空腹血糖增高如空腹血糖损害(IFG)、餐后2小时血糖增高、服糖后2小时血糖增高(糖耐量损害，IGT)，但未及糖尿病诊断标准的状态，是预防糖尿病的重中之重；而临床糖尿病患者面临的就已经不是诊断，而是治疗问题了。这3个阶段的区分，完全靠血糖测定。
目前临床沿用的仍为1985年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准(见表1)。1997年美国糖尿病协会(ADA)建议将糖尿病的空腹诊断标准降至126mg/dl(7.0mmol/L)，以与餐后2小时的200mg/dl(11.1mmol/L)相匹配，这是一个很好的建议。所以，目前关于糖尿病的空腹诊断标准采用的是双轨制。今后很可能接受126mg/dl的诊断标准。
表1 糖尿病诊断标准(WHO 1985)
血糖测定(mg/dl) 正常 怀疑 糖尿病
空腹血糖 <110 110～125(139) ≥126(140)
餐后2小时血糖 <140 140～199 ≥200
糖耐量试验
服糖后2小时血糖 <140 140～199 ≥200
正常 糖耐量损害 糖尿病
医生在做出诊断时，往往还要结合临床症状加以考虑。如果患者已有糖尿病的症状，只要有1次空腹血糖等于或高于140mg/dl(7.8mmol/L)，或者有1次餐后或服糖后2小时血糖等于或高于200mg/dl(11.1mmol/L)，就能诊断糖尿病了。如果完全没有糖尿病的症状，则需要有两个血糖值达到或超过糖尿病诊断标准方能做出诊断。餐后或服糖后半小时、1小时及3小时血糖在糖尿病诊断中没有决定性的意义。
3.2 糖尿病监测 血糖控制水平是决定患者预后极为重要的指标。1993年发表的糖尿病控制与并发症试验(DCCT)及1998年发表的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)，分别观察了血糖控制对1型和2型糖尿病各种并发症及患者预后的影响，经过长期、大量、细致的观察，得出肯定的结论：良好的血糖控制可使糖尿病患者各种并发症的发生率显著下降。(1)空腹血糖测定：非常重要，它主要反映在基础状态、没有加上饮食负荷时的血糖水平，主要反映患者自身胰岛素分泌能力，1型糖尿病患者空腹血糖往往很高。糖尿病患者希望避免急、慢性并发症，空腹血糖不宜超过140mg/dl的水平。(2)餐后2小时血糖：餐后2小时血糖测定也十分重要，中华医学会糖尿病学分会甚至认为，要了解糖尿病控制状况而不测定餐后2小时血糖，就是不懂糖尿病的监测。与空腹血糖相比，餐后2小时血糖测定至少有以下3条意义：①容易抓住高血糖：特别是对于2型糖尿病患者；②按时服药进餐，能反映平时血糖控制状况；③未改变服药进餐时间，不引起血糖波动。这是空腹血糖无法相比的。再次强调一下：餐后2小时血糖测定必须与平时一样服药进餐，所谓2小时应从进第一口餐开始计算。糖尿病患者希望避免急、慢性并发症，餐后2小时血糖不宜超过180mg/dl(10mmol/L)的水平。当然，良好的血糖控制在不同人群可略有不同，如老年糖尿病患者可适当放松标准，餐后2小时血糖不超过200mg/dl即可接受，以免引起对老年人十分不利的低血糖症；而妊娠糖尿病患者则要求更加严格的血糖控制，只要她们的血糖水平超过正常，就应使用胰岛素或者调整胰岛素的用量。
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