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心房颤动患者经静脉体内电复律术后早期心房颤动复发及电生理机制的研究 |
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01).Conclusion TAD is effective in converting AF to sinus rhythm, but ERAF occurs about 30% in patients with chronic AF. APC density may be used as a predictor for ERAF and failure of restoration of sinus rhythm. The findings of this study indicate that APC suppression, either by electrical pacing and/or pharmacological intervention, may be necessary for maintenance of sinus rhythm after cardioversion.
【Key words】 atrial fibrillation electric countershock electrophysiology
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常。最近研究表明，经静脉低能量体内心房除颤术是有效的转复房颤为窦性心律的方法［1,2］。但我们在经静脉体内低能量除颤过程中，发现早期房颤复发是成功除颤后常见的影响患者远期疗效的因素。本研究旨在对1993年2月～1996年12月期间，成功进行经静脉低能量心房除颤术后的患者进行分析。
资料与方法
1. 对象：选择1993年2月～1996年12月期间行经静脉体内低能量房颤除颤成功转复为窦性心律的慢性房颤患者42例。其中男30例，女12例，年龄38～80岁，平均（60±11）岁。慢性房颤系指房颤病史超过1个月者。除颤成功标准：经1次或数次电击后出现至少1个经2个体表心电图导联证实的窦性心搏。所有患者于术前常规进行体格检查、十二导联心电图、胸部X光、24小时动态心电图、甲状腺功能及其他实验室检查。自术前4周始服用华法令，使INR维持在2～3。所有抗心律失常药物均停用至少5个半衰期。除颤前常规进行经食管超声心动图检查，以排除左房内血栓存在。
2. 方法：常规术前准备，体内除颤过程经两根分别放置于冠状静脉窦和右房的电极导管(Elecath)进行。其中，冠状窦(CS)电极经左锁骨下静脉途径，尽量放置在冠状静脉窦远端。右房电极导管经右股静脉穿刺后，放置在右房内，形成一弧形，使各电极充分贴近右房前侧壁。另外，常规放置一个高位右房（HRA）四极导管，以用于高位右房刺激和记录心房内电位。有时再通过右股静脉放置一根四极导管于右心室心尖(RVA)以用于除颤后临时起搏。所有电极导管放置完毕后将除颤电极导管连接于体外特制心房除颤器（XAD，InControl Inc.),采用R波同步3／3 ms双相电波释放电能量。首次放电为20 V以检测其同步功能，然后从180 V开始放电，以40 V步幅递增，直至达到转复窦性心律或达到400 V为止。对于电击后虽然转复为窦性心律，但维持时间不到2分钟即自发转为房颤者（房颤早期复发），上述过程重复3～8次。对于除颤后窦性心律能维持达10分钟者，应用快速心房刺激诱发房颤，再行除颤术以确定除颤阈值及保证除颤后窦性心律的维持。整个除颤过程中，记录至少2个体表导联（II，V1）和一个腔内心电图（HRA）并以50～100 mm/s速度记录于多导生理记录仪（Midas，PPG）便于分析。
3. 电生理参数测量：对所有患者均进行以下参数测量：（1）房性早搏（房早）密度：除颤后窦性心律期间房早数除以窦性心律持续时间，以次/min计；（2）P波宽度：测量成功除颤后窦性P波及房早自P波起始点至终点时限；（3）房早耦联间期：房早距前一窦性P波时间，以毫秒（ms）计。
4. 统计方法：所有计量资料均用±s表示。应用SPSS统计软件包，对计量资料采用卡方检验进行统计处理，计数资料比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
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