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持续性非卧床腹膜透析患者如何合理选择透析剂量 |
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R coefficient was PV/BSA(L)=5.6-0.24×RRF (r=-0.6252, P<0.01). Conclusion In order to keep adequacy in dialysis, the prescription of dialysis must be individualized and the dosage of PD depends on the patient′s BSA, RRF and so on.
【Key words】 Peritoneal dialysis Renal failure, chronic
对于我国腹透病人来说，如何合理地选择透析剂量，即可以保持良好的透析效能，又不使体内的营养物质丢失过多，尚缺乏系统研究。本研究的目的就是通过前瞻性观察，探索适合国人自身特点的透析规律，以利于提高腹膜透析病人的生存质量。
资料及方法
1.病人：选自1993年1月～1996年10月间在本院行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗并作长期随访的慢性肾功能衰竭(CRF)患者44例，其中男24例，女20例，年龄44.3±13.5岁(24～68岁)。所有病人均采用O型管透析装置(O SET)，中位透析时间为6个月。其原发病因分别为慢性肾炎32例(72.8%)、糖尿病肾病4例(9.0%)、多囊肾4例(9.0%)、高血压2例(4.6%)、间质性肾炎及系统性红斑狼疮各1例(2.3%)。新置管的病人在术后2周内病情稳定后进行腹膜平衡试验(PET)测定，部分早年置管的病人均于1995年4～6月返院进行PET测定，根据其结果制定透析方案，并由专人进行观察。
2.观察项目：在透析过程中，每1～3个月进行1次临床随访，观察病人的全身情况改变，同时测定KT/V、肌酐清除率(CC)，并结合蛋白质表现率(nPNA)、血浆白蛋白(ALB)水平等作为判断透析效能的标准。参照NCDS(national cooperation dialysis study)标准及本院的研究结果将病人的状况分为充分组、临界和不充分三组(表1)［1～3］，尿素KT/V、CC、nPNA根据公式获得［3］。为精确计算透析容量对透析效能的影响，并排除因体表面积的不同所造成的差异，每一位病人均计算实际透析容量与自身体表面积比(PV/BSA)。PV/BSA=实际透析量/BSA，BSA根据公式获得［4，5］。
表1 判断透析充分的标准
项 目 充分组 临界组 不充分组
尿素KT/V(周) >2.0 1.5～1.9 <1.5
肌酐清除率(1次/周) >70 50～70 <50
血浆白蛋白(g/L) >3.5 3.1～3.5 ＜3.1
蛋白质表现率 >1.1 1.0～1.1 <1.0
注：以上四项必须至少符合3项
3.统计方法：所有数据输入计算机，由Statistica软件包进行统计分析。各指标结果用均数±标准差()表示：指标间相关性计算用Pearson相关系数分析；三组间的比较采用F检验；部分指标间的量变关系计算用直线回归方程。
结 果
1.一般情况：44例病人共进行了134次检测，透析充分、临界及不充分组的病人分别为59例次(44.0%)、31例次(23.1%)和44例次(32.8%)。分析各组病人的生化及透析指标发现，三组病人之间主要在实际透析总量(PV)、尿量(UV)及残余肾功能状态(RRF)等方面有明显的差异(表2，3)。进一步分析三组病人中PV/BSA及PV与其他各项指标的相关性发现，前者较后者更有统计学差异(P＜0.0001与P＜0.05)。从而提示，若能结合每一位透析病人的体表面积来估算透析剂量，对制定透析计划及判断透析效能要比现行的透析方案更有意义。
2.不同透析剂量计算方法与透析效能指标之间的相关系数对比：为了更加深入地了解PV/BSA这种透析剂量的计算方法对指导透析是否有意义，分别将两者与4项判断透析效能指标进行相关性分析，并在此基础上对两者的同一个相关系数进行统计学对比，同样显示后者较前者更为显著(P＜0.01)(表4)。
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