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诺保思泰 阿加曲班 在心血管系统疾病中的应用 |
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中凝血酶 0 0 +++ ±抗栓作用 ++ + +++ +++ 出血倾向 +++ + + +++
3 诺保思泰在心血管系统疾病中的应用
3.1 外周动脉疾病 日本从1990年开始应用诺保思泰治疗此类疾病，基于此药分子质量小，不仅对急性动脉血栓有效，而且对陈旧或者已经部分肌化的血栓只需增加两倍剂量即能发挥其相当的抗栓作用。日本浦山等报道，诺保思泰在有效改变病人的高凝状态和获得良好的效果同时，还降低了血浆中TAT与F1+2的水平。对改善动脉硬化性闭塞症(ASO)和血栓闭塞性脉管炎(TAO)病人的间歇性跛行、促进溃疡愈合均有较好的效果。并能显著提高病人的踝肱指数(ABI)和降低截肢的危险。
3.1.1 田边达三等统计日本110所医院应用诺保思泰治疗此类疾病Ⅲ期（坏死）病人153例。1次10 mg，2次／d，静滴连续4周。结果：明显改善率23.5%，一般改善率28.8%，二者共523%，轻度改善22.2%，总的有效率74.5%，无效率25.5%。浦山博等应用此药治疗肢体慢性动脉闭塞症18例（TAO 4例）。治疗方法同上，静滴平均22.9 d（14～28 d），13/15例间歇性跛行距离，从144.7 m，延长到336.4（P=0.037）。TAT和F1+2值高的9例中，给药后均有明显下降。
3.1.2 北京协和医院和安贞医院共同应用诺保思泰治疗肢体慢性闭塞性疾病70例，其中ASO 45例，TAO 16例和糖尿病性缺血9例。治疗方法同上，持续4周。结果：有效率82.8%，显效和良好率55.7%;疼痛、冷感、麻木和间歇性跛行的改善率达61.5%～78.4%;13例溃疡面积缩小(＞50%者6例，20%～50%者 2例，＜20%者5例）。
3.1.3 日本东丸等对ASO施行经皮腔内血管成形术（PTA）22例，诺保思泰10 mg，2次/d，静滴17 d。19例获得成功，随访17例有1例闭塞。
3.1.4 1995年日本报道ASO和TAO 70例，分为诺保思泰组、PGE1组和联合组3组观察治疗效果，结果是联合组优于前两组，但无统计学意义。某些单项体征观察，如FontianⅢ和Ⅳ期病人的治疗效果，效果显著率分别为35.3%、31.8%和600%。联合治疗组有明显优势。
3.2 动脉重建术 2000年 Ohtek报道主动脉倒“Y”人工血管置换手术16例，患者平均年龄62.3岁。分为3组，1组在腹主动脉夹前静脉注射诺保思泰0.05 mg/kg 4例；2组0.1 mg/kg 4例；3组0.1 mg/kg·min-1静滴30 min 8例。设立ACT在150～200 s之间。第1组：治疗15 min后ACT从88±9 s延长到139±11 s，治疗开始30 min ACT为96±8 s。 第2组：治疗15 min后ACT从88±11 s延长到150±20 s，治疗开始30 min ACT为98±9 s。第3组：给药前ACT 99±8 s，2μg/kg·min-1×30 min ACT 148±11s。结论：诺保思泰腹主动脉重建手术推荐用药的方案为第3组，ACT约150 s，如超过180 s就可能有出血并发症。
3.3 心脏手术后抗凝治疗 10例冠状动脉旁路移植术和10例心脏人工瓣膜移植术。男∶女＝13∶7，平均年龄63.9岁，术后出血少于100 ml/h及活化凝血时间（ACT）<上一页 [1] [2] [3] 下一页
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