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急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术 |
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asty is a safe and reliable therapeutic maneuver in AMI with its high successful rate and low complication. The recurrent ischemia rate was lower than thrombolysis.
【Key words】 myocardial infarction angioplasty, transluminal, percutaneous coronary
近年来，急性心肌梗塞(AMI)患者的直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)在国内外应用成功率高，并发症少。1996年9月至1998年5月我院心脏中心对114例AMI患者行直接PTCA治疗，现报道如下。
资料与方法
1.病例选择：自1996年9月至1998年5月，对126例AMI患者行直接PTCA术，其中12例患者因冠状动脉造影时已达到急性心肌梗塞溶栓治疗临床试验(TIMI)3级，未包括在本研究之内。入选标准如下：(1)持续性胸痛超过30分钟；(2)胸痛发作在12小时以内；(3)心电图成组导联ST段抬高；(4)梗塞相关血管的TIMI血流≤2级。除外标准：(1)已溶栓疗法治疗患者；(2)TIMI血流>2级者。
2.临床资料： 114例患者中，男84例(73.7%)，女30例(26.3%)，年龄33～82岁，平均年龄(61.2±7.8)岁。梗塞部位：前壁56例(49.1%)，单纯下壁37例(932.5%)，下壁+后壁10例(8.7%)，合并右室梗塞10例(8.7%)，侧壁1例(0.8%)。单支血管病变66例(57.9%)，二支血管病变28例(24.6%)，三支血管病变20例(17.6%)。梗塞相关血管(115支)：左主干3例(2.6%)，前降支56例(48.7%)，回旋支12例(10.4%)，右冠状动脉44例(38.3%)。TIMI血流分级(115支)：0级82例(71.3%)，1级17例(14.7%)，2级16例(14.0%)。其中5例为心原性休克患者，其中1例为前壁和下壁梗塞，前降支与右冠状动脉均闭塞行PTCA术，其余患者只行单支梗塞相关血管的PTCA术。平均胸痛至血管开通时间为(4.6±3.8)小时。
3.方法：患者明确诊断后嚼服肠溶阿司匹林150 mg，抵克力得250 mg后直接从急诊室送至导管室行选择性冠状动脉造影。若造影符合上述入选标准，用Gruentzig技术进行PTCA，术前应用肝素10 000单位。右冠状动脉近端完全闭塞者同时建立静脉通路以备临时心内膜起搏。若血流动力学不稳定者行主动脉内球囊反搏(IABP)术。冠状动脉内支架置入条件：(1)前降支近端病变，血管直径≥3 mm；(2)球囊扩张后效果不满意(如残余狭窄>30%，病变处有血栓残留，或球囊扩张后仍为TIMI<2级血流者)。
4.统计学处理：数据值表示为均数±标准差(±s)，计数资料采用χ2检验。
结果
114例患者中,手术成功111例(成功率为97.4%)，PTCA成功者均获TIMI≥3级血流。住院期间死亡3例，均为心原性休克患者，其中2例为左主干闭塞，PTCA未能成功，经紧急冠状动脉旁路移植术后死亡。另1例为左主干、前降支及回旋支分叉处病变，钢丝通过至前降支扩张后，又发生闭塞，置入支架后仍不能保持正常血流，死于术中。此3例患者均行IABP。另1例心原性休克为前降支及右冠状动脉闭塞，在IABP支持下前降支与右冠状动脉支架置入成功存活。114例患者中，85例患者置入92枚冠状动脉内支架，支架置入率为74.5%。术后随访95例，为门诊和电话随访，有2例患者死于心力衰竭(术后3至6个月)，术后发生反复心肌缺血9例，其中8例行再次行PTCA术。
讨论
近20年来，对于AMI发病机制的认识有了重大进展，认为斑块破裂和血栓形成是AMI和不稳定性心绞痛的主要病理生理基础［1］。根据近年来的溶栓经验，尽早使梗塞相关血管再通，使心肌尽早得到再灌注是降低心肌梗塞患者死亡率和缩小梗塞面积的关键。但各种溶栓药物的成功率只有50%～70%，而且有诸多的禁忌证和并发症，溶栓后的高度残余狭窄又使再梗塞率和再缺血发生率较高［2］。
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