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AMI犬TMLR术后心肌血流量变化及意义 |
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TMR的作用与机制。
材料与方法
健康成年杂种犬18只，雄性7只，雌性11只，体重11～16 kg，平均13.9 kg，随机等分为三组：A组-对照组，仅作开胸术；B组-缺血组，单纯结扎左前降支冠状动脉(LAD)第一对角支远端造成急性心肌缺血；C组-激光组，结扎LAD后即行TMR术。
腹腔内注射戊巴比妥钠(30 mg/kg)麻醉，气管内插管接呼吸机控制呼吸，频率16～18次/min，潮气量12～15 mL/kg，空气通气。左第四肋间开胸，右心耳作荷包缝合后插入8号输尿管导管至冠状静脉窦(CS)，窦后U型缝合一针并作成套索，测冠脉流量(CSF)时收紧套索，全部收集2 min内的冠状窦血。TMR方法：使用英国产Fiberlase 100连续型Nd∶YAG医用激光机于左室缺血区心肌作贯穿打孔，裸露光纤直径0.6 mm, 功率20～25 W， 脉冲时间0.3～0.5 s， 孔间距离8～10 mm， 压迫止血。除利多卡因和电击除颤外，不使用其它药物干预。
各组开胸及插管后血流动力学稳定15 min时测CSF基础值(0 min)，30 min和60 min(B、C组为LAD结扎后30 min和60 min)时重复测量，按下式［3］计算心肌血流量(MBF，mL/100 g心肌. min):
实验结果以均数±标准差（±s）表示，采用随机区组设计的方差分析和q检验（α=0.05)，统计软件包为SPSS for Windows。
结 果
各组不同时间心肌血流量的变化见下表。结果显示，三组心肌血流量基础值无显著性差异(P＞0.05)，而缺血组LAD结扎后30 min和60 min的心肌血流量较结扎前进行性下降(P＜0.05)。激光组LAD结扎前后比较无显著性差异(P＞0.05)，但激光组LAD结扎后30 min和60 min的心肌血流量均明显高于缺血组且有显著性意义(P＜0.05)，表明TMR迅速有效地改善了心肌缺血。
表 三组不同时间心肌血流量(mL/100 g心肌.min)变化(±SD)
组别 0 min 30 min 60 min
A 47.06±2.91 47.29±3.74 46.72±3.93
B 45.31±3.57 39.06±5.33*＃ 35.77±8.23*＃
C 47.55±4.44 51.35±3.42 52.18±4.82
*与0 min比较 P＜0.05；＃与A组和C组比较 P＜0.05。
讨 论
TMLR是否有效增加缺血心肌血流量一直是TMLR疗效与机制研究中争论的焦点［4，5］，如何准确评价缺血心肌的血流量仍是一个有待解决的问题。过去在实验和临床研究中多采用放射性核素心肌示踪显像等定性或半定量测定方法，有一定的参考意义。包括作者在内的一些研究者曾分别采用201T1、
99m Tc、21Cr等多种放射性核素进行心肌显像，提示缺血心肌经TMLR后区域放射性核素分布较单纯缺血的对照组增强，间接表明缺血心肌血流量有所增加［6，7］。本实验采用冠状静脉窦插管直接收集方法，定时和完整计量冠状窦回流血，较客观反映了心肌血流量，是一种可取的实验研究方法。实验结果显示单纯缺血组LAD结扎后心肌血流量较结扎前减少并有显著性意义，但激光治疗组LAD结扎后心肌血流量却有所增加且明显高于缺血组，提示TMR能有效改善缺血心肌血流量，机制可能与左室腔的高压血流直接经激光管道灌注，以及激光的热效应促进心肌侧支循环开放有关。然而，由于冠状窦回流血仅反映全心肌血流量，未能准确区分缺血区和非缺血区的心肌血流情况，因此，本实验方法仍有一定的局限性。
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