颞动脉炎一例报告

　　患者男性，46岁，因发热、头痛和肌痛伴咳嗽2周入院。患者2周前无明显原因出现发热，体温在38～39℃之间，以夜间为甚，伴双颞部、双眼持续性疼痛和双小腿肌肉酸痛，并出现咳嗽，咳少量白色粘痰，畏寒，多汗，在当地医院给予青霉素治疗无效转入我院内科。入院体查：体温37.8℃，急性重病容，咽部充血，双腓肠肌压痛明显。实验室检查：血白细胞数19.6×109/L、中性粒细胞80%、血红蛋白89 g/L、血小板330×109/L；肝功能、肾功能、电解质、抗链球菌溶血素O、心肌酶等检查正常，痰找抗酸杆菌、肥达反应、钩体凝集试验阴性；血沉124 mm/h，胸片示右中肺渗出性改变。诊断考虑败血症。给予优普林、氧氟沙星、去甲万古霉素等抗感染治疗2周无效后请神经内科会诊。神内会诊医师发现患者颈抵抗，克氏征（±），双颞部压痛明显，颞动脉呈条索状，疑颞动脉炎或颅内感染转入神经内科。转科后复查胸片已正常，头部CT正常，C-反应蛋白66.0 mg/L，镜下血尿。 腰穿：压力及脑脊液常规、生化均正常。颞动脉B超示右侧颞动脉管壁及内膜欠光滑，腔内回声欠佳，左侧颞动脉正常。右侧颞动脉活检结果：在光镜下发现颞动脉血管壁各层中均有大量炎性细胞浸润，特别是在血管内膜和肌层明显;血管内膜增厚，以及血管腔内大量炎性细胞和通过内弹力层浸入的平滑肌细胞导致管腔狭窄；在电镜下发现血管腔内主要由淋巴细胞，浆细胞和成纤维细胞以及具有密斑和密体的平滑肌细胞组成，确诊为颞动脉炎，给予强的松60 mg/d治疗，5 d后患者症状消失，30 d后复查血沉，C-反应蛋白和白细胞等均恢复正常而出院，院外继续服泼尼松20 mg/d，随访半年未复发。

　　讨论：　颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，主要侵犯颞动脉，亦可同时累及其他动脉。本病主要见于50岁以上的人群，无性别差异。其典型临床表现有头痛、颞动脉条索状肿状并压痛、发热、肌痛、体重下降、下颌间歇性乏力和视力障碍，眼肌麻痹.具备典型临床表现者结合血沉升高和（或）颞动脉活检可确诊。颞动脉炎一 经确诊，应立即给予激素治疗，早期的激素治疗，可防止失明，而一旦出现失明，则激素治疗对于视力的恢复将作用甚微。

　　典型颞动脉炎诊断并不困难，但部分患者可表现为咳嗽、卒中、心绞痛、血尿、间歇性跛行、唇舌和头皮坏死等非典型临床征象。此例病例早期即以咳嗽、发热为较突出的临床表现，临床医生对此缺乏足够认识，故延误了早期诊断。鉴于早期激素治疗的疗效肯定，所以充分认识颞动脉炎的典型与非典型临床征象尤显重要，对于50岁以上患者新近出现的头痛、不明原因的发热，尤其当伴有视力下降或眼肌麻痹等时，即应考虑颞动脉炎的可能，诊断根据临床表现并有血沉升高和/颞动脉活检。鉴于颞动脉炎血管损害常呈节段性，建议取4～5 cm长样本以减少假阴性结果；当一侧颞动脉活检阴性，但颞动脉炎还是怀疑时，应行对侧颞动脉活检。