倾斜试验与倾斜训练诊治血管迷走性晕厥

【摘要】  　　目的 探讨直立倾斜试验与倾斜训练对诊断和治疗血管迷走性晕厥（VVS）的临床应用。方法 筛选适应证的病例12例，按统一的操作规程行倾斜试验，术中连续监测并记录血压及心电图变化，按有无晕厥或晕厥先兆来判断是否阳性，阳性者予以倾斜训练，随访观察发作次数与程度。结果 倾斜试验12例，9例阳性，占75%；倾斜训练3例，1例有明显减少发作和减轻发作。

【关键词】  血管迷走性晕厥；直立倾斜试验；倾斜训练

　　血管迷走性晕厥（VVS）是无器质性心脏病晕厥患者中常见的一种晕厥类型，多见于青年女性，过去诊断多靠全面检查后排除其他类型晕厥来判断，近10年来直立倾斜试验（TTT）是诊断VVS特异性和敏感性较高的一项特殊检查［1］。贵航集团302医院2003～2006年对VVS12例行直立倾斜试验并倾斜训练，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  12例VVS病人，男5例，女7例。年龄16～59岁（平均31岁），均按中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组的建议，筛选出有明确和相对适应证的病例。

    1.2  方法

    1.2.1  TTT  均统一在下午2～3时进行。术前患者禁食4 h，固定胸部与髋、膝关节于倾斜台上，足部站于挡板上，倾斜台采用800 mA可迅速变位的X光机床。建立静脉通道，连接床旁血压仪和心电监护仪。为尽可能地减少心电信号干扰，记录心电信息，另连接24 h动态心电监护仪（Holter），以利于回放整个试验过程的心电信息，取得客观的数据证据。备好抢救药物、除颤仪等。

    先平卧位监测基础心率、血压等数据，取70°倾斜角度行基础倾斜观察45 min。如未发作，再行异丙肾药物倾斜试验，以1 μg/min的滴数，使心率增快20%～30%，撤下异丙肾，并排除输液管中残留药物，换上生理盐水维持静脉通道，再次直立倾斜70°，观察15 min；如未发作，再平卧，以4 μg/min静滴异丙肾，心率较基础心率增快50%～60%后，重复倾斜操作，如未诱发，即终止试验。

    阳性判定：出现晕厥或晕厥先兆（面色苍白、出汗，胸闷，黑矇，反应迟钝，但无意识丧失），伴血压下降，心率减慢者为阳性。

    1.2.2  倾斜训练  独自站立，背向墙壁倾斜15°，在家人的密切注视保护下，以不诱发晕厥或晕厥先兆为前提，每次10～40 min，每日2～3次，采用逐渐加量、逐渐延长时间的方法，循序渐进，持之以恒训练，随访观察1年，观察发作次数及发作程度。

    2  结果

    TTT 12例中，9例阳性，其中7例为女性。3例阳性者行倾斜训练，1例坚持训练者晕厥发作次数明显减少、程度减轻；2例随访丢失。

    3  讨论

    VVS在直立倾斜试验中按发作时表现为心率和血压下降的不同，分为心脏抑制型、血管抑制型和混合型。需要有客观的心电图与血压监测证据。我院采用24 h Holter监测心电图，可以及时捕捉到发作时的心电图变化，结合床旁的即时心电监护可明确心率变化情况，尽最大可能排除发作时的心电图干扰而影响客观证据的采集。

    异丙肾药物倾斜试验中，如较基础心率增快到15%时，即使停用异丙肾，因输液管内仍残留有药物，进入体内后而行倾斜试验时心率多已上升到30%～50%。我们采用监护仪刚显示心率提升到15%时，和提升到45%时即刻排尽输液管残留药物。此时重复直立倾斜操作，心率多已经达到20％～30%和50％～60％的要求。如未诱发，即终止试验，判断为阴性。

    倾斜试验时，VVS患者直立体位，回心血量减少，心室充盈减少，而心室强烈收缩的室排效应 ，激活心室C纤维，传递冲动到

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