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房室结双径路患者未能诱发出室上速机制的探讨 |
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刘天胜 刘肆仁 王学一
本文通过食道心房调搏和心电生理检查证实房室结有双径路(DAVNP)，它是阵发性室上 性心 动过速(PSVT)的一种常见机制。在临床电生理检查中，我们注意到具备DAVNP条件，而程序 电刺激不能诱发PSVT现象屡见不鲜。现将我院3年来资料较完整的51例具有DAVNP的患者能否 诱发室上速的机制，作一总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例患者中，男19例，女32例，年龄14～68岁，平均42岁。其中28例未见 明显心血管系 统异常，23例有高血压病、冠心病、病态窦房结综合征(病窦)或束支阻滞。9例有术前PSVT 发作时心电图记录，22例有自觉心悸症状，但无发作时体表心电图记录。
1.2 方法
1.2.1 仪器 使用DF－5A型心脏电生理刺激仪行食道心房调搏术检查，应用心电图机 —6511型记录仪，起搏电极为TF－4极专用食道电极，心内电极为2－8－2mm四极电极(cordi s web stor USA)，多导生理仪(quinton,USA)。
1.2.2 食道心房调搏 自鼻孔插入经消毒的TF－4极食道电极约(37±5)cm，观察食道心 电图，调整电极深度使P波正负双相且振幅最大时用胶布固定导管，采用双极调搏，脉宽10 ～20ms，起搏电压(20±5)V，程序电刺激法包括：(1)RS2刺激法，比例8∶1，采用反扫， 步长10ms。(2)S1S2法，基础周长S1S1 500ms，比例8∶1，采用反扫，步长10ms。( 3)S1S1递增刺激法。如上述方法未能诱发PSVT，在无禁忌的情况下，可静注阿托品1.0 ～1.5mg或静滴异丙肾1～2μg/min，使基础心率提高30%左右，重复上述方法诱发［1 ］。
1.2.3 心内电生理检查 常规以Seldingers法，分别穿刺双侧股静脉和左锁骨下静脉， 经股 静脉和左锁骨下静脉将2－8－2四极电极分别置放于冠状静脉窦、希氏束位置、高位右房和 右室心尖部，将体表心电图与心内电极同时连接于多导生理仪，同步记录体表及心内心电图 。心内电生理检查同食道调搏程序刺激。
双径路判定标准：房室结前向传导曲线不连续，将早搏刺激的配对间期每减少10ms，体表 心电图S2R2间期延长大于60ms［1］，或心内电图S2H2间期延长大于50ms， 规定为跳跃现象［2］。
2 结果
51例患者中32例经食道调搏诱发PSVT，前传快径(fast pathway，FP)有效不应期(ERP FP)500/280±28ms，慢径(slow pathway，SP)有效不应期(ERPSP)500/220±32ms， FP 与SP的ERP差值大于50ms。另外19例经食道调搏未能诱发AVNRT，其中15例患者前传ERP FP500/250±30ms，ERPSP500/240±15ms，FP与SP的ERP差值小于50ms；其余4例 患者前传ERPFP500/290±10ms，ERPSP500/210±18ms，FP与SP前传的ERP差 值大于50ms。
上述19例均经心内电生理检查。FP与SP前传的ERP差值＜50ms的15例患者中有8例室房无逆 传，不能诱发PSVT；其余7例室房逆传差，逆传文氏点小于(130±8)/min，在静滴异丙 肾或 静推阿托品后，逆传文氏点提高(160±20)/min，FP前传ERP 500/240±15ms，SP前传ERP 500/180±20ms，FP与SP前传的ERP增大，大于50ms，诱发了AVNRT。而其余4例患者FP 与SP 前 传的ERP大于50ms，室房无逆传，在静滴异丙肾后室房也无逆传功能，不能诱发AVNRT。
3 讨论
早在1913年Mines首次提出了房室结折返性心动过速(AVNRT)的概念，1956年Moe和1963年K isen等许多学者通过动物试验大量体表心电图观察认为，人存在DAVNP，呈功能 性纵向分离的两条径路，其中传导速度缓慢而不应期短为慢径路；传导速度快而不应期长为 快径路。程序电刺激能诱发和终止AVNRT。临床心脏电生理检查显示房室结前向传导功能曲 线中断。据此可诊断DAVNP。由于房室结的结构具有特殊性，目前认为其存在各向异性，加 上植物神经和体液因素对[1] [2] 下一页
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