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异丙肾上腺素对房室折返性心动过速心动周期的影响 |
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涂远超 许大国 张群林 党书毅 王崇全 周建华 邢海燕
【摘 要】 目的：RP′间期是鉴别房室折返性心动过速(A VRT) 与房室结折返性心动过速的关键，本文旨在探讨异丙肾上腺素(ISOP)对AVRT心动周期 尤其是RP′ 间期的影响，以明确是否影响根据RP′间期诊断与鉴别诊断AVRT。方法 ：经心内电生理和射频导管消融术证实,由食管心房调搏诱发的61例AVRT患者,根据 是否系使用ISOP所诱发分为两组(A组：47例未使用ISOP诱发了AVRT，B组：14例使用ISOP 后 方诱发AVRT)。比较两组心动过速时RR间期、RP′V1、RP′ESO、P′RV1 、P′RESO。结果：B组AVRT时的RR间期、RP′V1、P′RV1 、P′RESO均显著短于A组(P<0.01,P<0.05,P<0.005,P <0.05)，两组 RP′ESO比较无显著差异。 结论：ISOP在提高AVRT诱发率的同时也提高了其心率，主要通过加速房室 传导系统和房室旁路的传导而缩短心动周期。对房室旁路的传导时间作用短暂， 不影响根 据 RP′ 间期诊断及鉴别诊断AVRT。
【关键词】 心动过速,房室结折返性 异丙肾上腺素 房室旁路 RP′ 间期
房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过 速(PSVT)的90％以上，在二者的鉴别要点中RP′间期至关重要，通常采用食管(ESO)导联RP′间期是否大于70ms作为鉴别二者的定量指标［1］。
异丙肾上腺素(ISOP)常用于基础状态下心电生理检查不能诱发PSVT的患者［2］ 。由于ISOP可缩短房室旁路(AP)的前传及逆传有效不应期［2～4］，而不应期与传导 性密切相关，这样就可能影响顺传型AVRT代表室房传导时间的RP′间期。
本文旨在研究ISOP对顺传型AVRT心动周期各间期的影响，以明确ISOP是否影响AVRT的RP′间期并进而影响其诊断与鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 研究对象 经心内电生理检查和射频导管消融术证实的AVRT患者61例，男35 例，女26例，年龄10～70岁,平均(40.2±14.2)岁，根据是否系使用ISOP诱发的AV RT分为两组：A组为基础状态下诱发的AVRT，共47例,左侧AP 40例(显性10例，隐匿性30例；左前12例，左侧19例，左间隔9例)，右侧AP 7例(显性5例，隐匿性2例)。B组为基础状态下未诱发，静脉滴注ISOP后诱发的AVRT，共14例，左侧AP 11例(显性3例，隐匿性8例；左前4例，左侧5例，左间隔2例)，右侧显性AP 3例。两组性别、年龄、左右侧AP比较无显著性差异。本组病例均无器质性心脏病，检查前2 周未使用抗心律失常药物。排除宽QRS心动过速及AVRT伴其他类型心动过速的病例。
1.2 方法 基础状态下常规行食管电生理(S1S1分级递增法、S1S 2、S1S2S3逆扫)诱发PSVT，不能诱发者静脉滴注ISOP(2～5μg/min)使心率增至(120 ±10)次/min时续行食管电生理检查，发作后停止静脉滴注ISOP，先记录常规12导联心电图， 再描记ESO导联，记录速度25～50mm/s，定准电压1mV＝10mm。
数据的测定：①心动周期的测定：选择AVRT时Ⅰ导联、aVR导联、V1导联、V4导联，每个导联取连续4个心动周期然后除以4，算出各导联的心动周期，之后将4个导联的平均心动周期相加，再除以4，即为AVRT的心动周期。②V1导联、ESO导联的RR间期：计算AVRT时V1导联、ESO导联连续4个心动周期之和再除以4。③RP′V1 间期：AVRT时V1导联QRS波起始部测至P′波起始部，P′波不清时从ST段开始出现切迹、变形处测起，取4个周期再除以4。④RP′ESO间期：AVRT时ESO导联QRS波起始部测至P′波起始部，取连续4个心动周期然后除以4。⑤QRS波时间和绝对RP′ 间期：测量ESO导联和V1导联的QRS波时间,绝对RP′间期＝RP′间期－QRS波时间。⑥P′RV1间 期：平均RRV1-RP′V1。⑦P′[1] [2] 下一页
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